C臂引导下椎间孔针闭合松解椎间孔外口治疗腰椎间盘突出症的临床研究

C臂引导下椎间孔针闭合松解椎间孔外口治疗腰椎间盘突出症的临床研究

孙贤杰张新根石钢翁科迪方铭

（浙江省荣军医院浙江嘉兴314000）

摘要：目的观察C臂引导下椎间孔针闭合松解椎间孔外口对腰椎间盘突出症的疗效。方法随机选择2014年1月-2015年6月至我院进行腰间盘突出症治疗的患者80例，按照随机数字表将患者随机分为观察组与对照组，每组40例。对照组：患者行常规针刀椎管外闭合松解治疗。观察组：行C臂引导下椎间孔针闭合松解椎间孔外口治疗。观察两组患者术前、术后30d.术后180d的JOA评分情况，并且对疗效进行对比评价。结果患者治疗后30d以及180d观察组JOA评分均高于对照组，观察组的痊愈率以及总有效率明显高于对照组，且具有统计学差异（P<0.05）。结论C臂引导下椎间孔针闭合松解椎间孔外口对腰椎间盘突出症的疗效优于常规的针刀椎管外闭合松解治疗。

关键词：C臂引导；椎间孔针；闭合松解；椎间盘突出症

【Abstract】Objective：ToobserveclinicaleffectonC-armimagingguidedintervertebralforamenneedleclosedlysisintervertebralforamenoutsideoflumbardischerniation.Methods：80caseswithlumbardischerniation，whichadmittedinourhospitalduringJanuary2014-June2015，pidedintotheobservationgroupandthecontrolgroup，40casesineachgroupaccordingtorandomnumbertable.Thecontrolgrouppatientsoutsidevertebralcanalclosedtreatmentusingconventionalneedle-knifetherapy.TheobservationgrouppatientswithC-armimagingguidedintervertebralforamenneedleclosedlysisintervertebralforamenoutsidefortreatment.TheJOAscoreofpreoperativepostoperative30dand180dfortwogroupsofpatientswereobservedandclinicaleffectwerecompared.Results：TheJOAscoreofpostoperative30dand180doftheobservationgroupwashigherthanthatofthecontrolgroupandthecurerateandtotaleffectiverateofobservationgroupwasobviouslyhigherthanthatofcontrolgroup，thedifferencewassignificantstatisticallysignificant（p<0.05）.Conclusion：TheclinicaleffectonC-armimagingguidedintervertebralforamenneedleclosedlysisintervertebralforamenoutsideoflumbardischerniationisbetterthantheconventionaloutsidevertebralcanalclosedreleaseofneedle-knifetreatment.

Keyword：C-armimagingguided；intervertebralforamenneedle；closedlysis；lumbardischerniation

腰椎间盘突出症是骨科常见疾病，目前腰突的相关治疗有手术治疗和保守治疗，手术治疗经过多年探索已经比较成熟，但是术后并发症问题让医患在选择这种治疗方案的时候都采取谨慎态度[1-3]。保守治疗包括卧床、按摩、针灸、理疗、封闭、介入等多种疗法，我院从2013年开始使用C臂引导下椎间孔针闭合松解椎间孔外口，对椎间盘突出症进行治疗，取得了良好的临床疗效，现报道如下。

1.资料与方法

1.1患者选择

随机选择2014年1月-2015年6月至我院进行腰间盘突出症治疗的患者80例，按照随机数字表将患者随机分为观察组与对照组，每组40例。所有患者均符合胡有谷编著的《腰椎间盘突出》（第3版）的相关诊断标准。观察组患者男性28例，女性12例，年龄36-59岁，平均年龄（40.28±8.82）岁。病程0.5-8年，平均病程（4.52±2.91）年，JOA腰腿痛评分为（7.22±4.83）分。对照组患者男性26例，女性14例。年龄35-60岁，平均年龄（41.13±7.55）岁。病程0.5-7.5年，平均病程（4.43±2.86）年，JOA腰腿痛评分为（7.30±4.52）分。两组患者性别、年龄、病程、病情均无统计学差异。

纳入标准：（1）符合《腰椎间盘突出》（第3版）的关于腰椎间盘突出症的诊断标准，且CT或者MRI检查证实L4、L5/S1椎间盘轻度或中度突出，突出物不超过6mm或突出物压迫硬脊膜囊不超过30％。（2）年龄35-60岁。（3）确定患者出现的神经根症状来源于腰椎部位的机械性压迫。（4）患者对本实验知情同意，且签署知情同意书。

排除标准：（1）年龄<35岁或>60岁。（2）患者的神经根症状不能最终确定来源于腰椎部位的机械性压迫。（3）经过CT或者MRI检查证实病变部位并非L4、L5/S1，或者突出物超过6mm，或者突出物压迫硬脊膜囊超过30％。（4）腰椎同时合并其他的骨关节疾病，比如腰椎滑脱、腰椎管狭窄、腰椎结核等疾病。（5）该部位既往有手术使。（6）合并严重的其他系统疾病，比如风湿或类风湿关节炎、心脑血管病变等。（7）不同意进行本实验的患者。

1.2方法

1.2.1实验器械

椎间孔针：自行研发设计，为针柄、针体、针头组成的“J”形针具，针柄宽平，针体细圆，针头偏平而圆润，针头不带刃且微微上翘呈弧形；针刀：Ⅰ型三号针刀（汉章牌）1.0mm×80mm。

1.2.2研究方法

对照组：患者行常规针刀椎管外闭合松解治疗。患者俯卧，腹部垫软垫抬高腰骶部，选取突出椎间盘相应节段的棘突端点、棘间隙、小关节突、横突、臀上皮神经、骶棘肌止点、梨状肌中点及下肢外周神经反射点使用针刀进行松解，避开重要的血管神经，到达相应部位后作切割松解疏通剥离或行神经触激治疗，以松为度，出针后按压针孔。如果需要松解的位置较多，可分1-3次完成，两次治疗间隔时间1周。

观察组：行C臂引导下椎间孔闭合松解椎间孔外口治疗。患者体位同对照组，以C臂X光对治疗部位进行透视，确认患者解剖结构，并与体表进行标记，消毒后局部浸润麻醉，先选用Ⅱ型针刀破皮，再持椎间孔针经上述进针点进针，针口稍斜向内侧20°～30°，针头朝向外侧椎间孔，进针达横突根骨面，然后紧贴小关节外侧缘骨面向下松解至横突根部，松解横突棘肌（半棘肌、多裂肌、回旋肌），椎间孔针到达椎板乳突与副突之间，松解骨纤维管周围的乳突副突韧带，解除脊神经后支的压迫。然后紧贴骨面向内侧探索至横突根部的上缘刺入，切刺椎间孔外口深筋膜，使针刀通过横突根部的上缘到达椎间孔外口中下部，松解椎间孔下韧带和周围筋膜。以松为度，出针后压迫止血。

1.2.3分析指标[4-5]

以JOA腰腿痛疾患疗效评定标准作为本实验疗效评定量表，于治疗前、治疗后30d，治疗后180d随访患者，进行JOA量表测评，0-29分，分数越低则患者临床症状越明显。观察两组患者的评分情况，并进行疗效对比：与治疗前JOA评分相比，评分提高≥100%为痊愈，评分≥60%但＜100%为显效，评分≥25%但＜60%为显效。评分提高＜25%为无效。总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数×100%。

1.3数据处理

用SPSS14.0统计学数据处理软件处理研究中所有相关数据，计数资料采用t检验，组间对比采用x2检验，如果得到结果为P<0.05则差异显著，有统计学意义。如果得到结果为P＞0.05则无明显差异，无统计学意义。

2.结果

2.1患者JOA评分比较

患者治疗后30d以及180d观察组JOA评分均高于对照组，且具有统计学差异（P<0.05），详见表1。

3.讨论：

椎间盘突出症是在外力作用下导致椎间盘组织向后或者后外方膨出或者突出，以至于压迫脊髓神经根发生炎症，甚至是传导障碍，出现腰痛、坐骨神经痛、以及其他神经功能障碍的临床症状[6-7]。针刀疗法属于保守治疗中的一种，是集针刺与手术松解疗法与一体的治疗方法。针刺可以疏通经络，松解可以消除粘连，去除卡压，两者配合达到改善循环的目的[8-10]。但是这种疗法对于重症患者来说疗效不佳且操作中经验性强，针刀的落点难以准确的落在神经根鞘膜上[11-13]。因此本实验将传统的针刀疗法进行改良，采用影像设备C型臂X光机引导结合椎间孔针闭合松解椎间孔外口治疗腰椎间盘突出症。一方面x光机的引导可以提高落针的准确性，另一方面椎间孔针尖端呈钝圆形，不带刃，松解黄韧带时硬膜囊可自行避让，不会受到损伤；松解椎间孔时即使碰到神经根，患者也仅有局部酸、胀、痛并向下肢放射感，但神经根也不会受到损伤，椎管内侧隐窝亦有丰富血管，椎间孔针的钝性分离不会损伤大血管引起椎管内出血[14-15]。

在实际操作中，需要注意如下问题：首先进针点选择方法：L4/5椎间盘突出定点设计为L4横突根部点（L4/5椎间孔外口），棘突最高点旁开3cm～4cm为进针点，L4侧隐窝点（椎间孔内口），上下棘突间旁开0.8cm～1.2cm为进针点；L5/S1椎间盘突出定点设计为L5/S1横突根部点（L5/S1椎间孔外口），棘突最高点旁开3cm～4cm为进针点，L5/S1侧隐窝点（L5/S1椎间孔内口），上下棘突间旁开0．8cm～1.2cm为进针点。其次，局部麻醉的时候注射麻药的针尖严禁超过关节突，以免损伤脊神经。最后，注意紧贴骨面，不可向内行松解切割，深度以出现落空感为度，有触电样感觉，立即退椎间孔针。由于椎间孔针头为钝头，因此在缓慢用力的情况下，硬膜囊可自行避让不会被扎破。

经过临床试验发现，C臂引导下椎间孔针闭合松解椎间孔外口对腰椎间盘突出症的治疗明显优于传统的针刀疗法，这与X线的引导，工具的改良以及术式的改进密不可分。在临床应用中应该注意其适应症和操作过程中的注意事项，这样才能取得良好的疗效。

参考文献

[1]尹通．中医疗法治疗腰椎间盘突出症临床观察［J］．中医临床研究，2010，2（7）：104－105．

[2]RenC，SongY，LiuL，etal．Adjacentsegmentdegenerationanddiseaseafterlumbarfusioncomparedwithmotion－preservingprocedures：ameta－analysis［J］．EurJOrthopSurgTraumatol，2014，24（1）：245－253．

[3]WangB，LüGH，LiJ，etal.Contraststudyoffull－endoscopicinterlaminarapproachforthesurgicaltreatmentoflumbardischerniation［J］．ChineseJournalofOrthopaedics，2011，49（1）：74－78．

[4]周跃，李长青，王建，等．椎间孔镜YESS与TESSYS技术治疗腰椎间盘突出症［J］．中华骨科杂志，2010，30（3）：228．

[5]李振宙，候树勋，宋科冉，等．经椎板间隙入路完全内镜下椎间盘摘除术治疗L5S1非包含型椎间盘突出症［J］．中国脊柱脊髓杂志，2013，23（9）：771－777．

[6]周军，朱绍琼，张超，等．麻醉前心理应激动态变化与优化措施［J］．遵义医学院学报，2013，36（1）：63－65．

[7]JhalaA，MistryM．Endoscopiclumbardiscectomy：Experienceoffirst100cases［J］．IndianJOrthop，2010，44（2）：184－190

[8]李振宙，候树勋，宋科冉，等．经椎板间完全内镜下L2－5椎间盘摘除术的手术策略［J］．中国矫形外科杂志，2014，2（3）：201－207．

[9]陈远明，王建，周跃，等.经皮椎间孔镜下腰椎间盘切除术治疗下腰痛[J].中国内镜杂志，2012，18（2）：184-1878.

[10]于斌，王以朋，邱贵兴.腰椎间盘退变的MRI分级评价方法研究进展[J].中国骨与关节外科，2010，3（5）：410-413.

[11]唐国柯，黄庆华，张威.经皮椎间孔镜治疗老年腰椎间盘突出症的近、中期疗效分析[J].中国内镜杂志，2012，18（12）：1300-1303.

[12]宋超，池永龙，陈雪松，等.侧路非同轴椎间盘镜在腰椎椎间盘切吸术中的应用[J].脊柱外科杂志，2012，10（1）：6-8.

[13]陈润林.牵引配合针刀松解椎间孔外口治疗腰椎间盘突出症45例[J].中医药导报，2013，19（2）：221-223.

[14]吴新，杨沁岩，张鹏，等．经皮椎间孔镜联合胶原酶治疗脱出型腰椎间盘突出症的疗效[J].中国内镜杂志，2015，21（5）：126-127.

[15]郝俊，张晓伟，宇光锋.针刀治疗腰椎间盘突出症84例临床研究[J].河北中医，2014，36（1）：80-81.

嘉兴市科技局基金项目