分阶段健康教育对脑出血术后并发症发生率的影响

分阶段健康教育对脑出血术后并发症发生率的影响

李莉1杨洁2

李莉1杨洁2

1上海市浦东医院脑外科200120；2上海市浦东医院急诊科200120

摘要：目的：探讨分阶段健康教育对脑出血术后并发症发生率的影响。方法：将86例脑出血术后患者随机分为观察组和对照组各43例。对照组采取常规性健康教育，现察组进行分阶段健康教育，比较两组患者并发症发生的情况。结果：便秘、肺部感染、泌尿道感染、深静脉血栓、压疮等并发症发生率观察组均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对脑出血术后患者采取分阶段健康教育，能降低其并发症发生率。

关键词：脑出血；程序化；健康教育；并发症

脑出血是由高血压合并动脉硬化或其他原因造成的非外伤性脑实质内出血，临床主要表现为突然头痛、恶心、呕吐、偏瘫、失语、视力障碍、吞咽障碍、意识障碍、大小便失禁等，发病时多有血压明显升高[1]。发病急，进展快，术后并发症多，死亡率和致残率高。

健康教育是以病人和家属为对象，通过护理人员有计划、有组织、有目的的教育过程，达到病人了解、增进健康知识、促使人们自觉地采取有利于健康行为和生活方式，消除或减轻影响健康的危险因素，促进疾病康复，提高生活质量。我科于脑出血术后实行分阶段健康教育，对促进病人康复，减少术后并发症起到积极的作用，总结如下：

1.资料与方法

1.1临床资料2014.1-2015.1我院神经外科收治的的脑出血患者86例，男48例，女38例，随机分为对照组、观察组各34例。所有患者发病后1～8h入院，均为首次发病，通过CT确诊为脑出血，两组在性别、年龄、病情、文化程度、入院时间以及治疗等方面比较差异均无显著性（P>0．05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1观察组分三个阶段评估目前患者的意识状态、对疾病的了解程度、对健康教育的需求、可能发生的并发症的基础上为患者及家属进行提供连续、动态、有针对性的健康教育：

1.2.1.1早期的健康教育

即术后1-2周，重点应控制好患者血压，防治颅内压增高及脑水肿。去除造成颅内压增高的诱因，如咳嗽、呕吐、情绪激动、躁动以及忧虑烦躁等；抬高床头15O-30O；用输液泵控制输液速度，准确记录出入量；给予充分、有效的氧气持续低流量吸入。告知病人或家属这些措施的重要性，要求病人或家属配合，不要随意调节。

常见并发症为：便秘、压疮、肺部感染、泌尿道感染。患者需要绝对卧床休息，因活动减少，肠蠕动减慢，食欲下降，进食量减少，饮食结构改变，极易出现便秘，指导家属每日给病人做腹部顺时针按摩，多食新鲜蔬菜水果；3天未大便者遵医嘱行开塞露肛注或低位灌肠；脑出血病人对便秘的处理要及时，因为便秘可增加腹压，有再次出血的危险[2]。给病人及家属讲解定时翻身对于预防压疮的重要性，并给予示范；保持床铺清洁、平整、干燥；定时温水擦身、按摩，增进局部血液循环。协助患者翻身叩背，鼓励将痰液自行咳出；指导患者深呼吸和有效咳嗽，练习吹气球，做扩胸运动；痰多黏稠不易咳出时行雾化吸入，必要时吸痰，吸痰时动作轻柔，要严格执行无菌技术操作。尿失禁、尿潴留的患者应在严格无菌操作下留置气囊导尿管，保持尿管通畅，定期更换尿袋及尿管，尿袋不能高于耻骨联合；每日清洁会阴、肛门，消毒尿道1-2次，大便后及时清洁，鼓励患者多饮水。

1.2.1.2中期的健康教育

可逐步进行语言、肢体等神经功能康复的治疗。据病人的清醒度、对疾病的认知程度、文化程度、职业、文化背景和接受能力等，逐步反复多次的教育方法，做好心理护理。

由于长期卧床、肢体瘫痪，容易发生深静脉血栓。每日给患者行从四肢向心性按摩及肢体的被动运动，促进静脉血回流。鼓励患者主动做足趾的屈伸活动、踝泵运动及蹬腿运动，通过肌肉的主动收缩和被动按摩，促进下肢静脉血液回流，减少血流滞缓的机会，预防下肢深静脉血栓的形成。一旦发现不明原因的发热、下肢肿痛，立即报告医生。

1.2.1.3康复期的健康教育

防治高血压的行为措施：饮食指导、行为指导及自我护理。指导病人多进食高热量、高维生素、易消化、低脂肪和低盐饮食。戒烟、戒酒及保持情绪的乐观稳定。多饮水，保持大便通畅，防止便秘。按医嘱服用降压等药物，出院后定期复诊。加强锻炼，增强体质，防止过度肥胖。注意保暖，预防上呼吸道感染。

1.2.2对照组采用常规宣教，在患者术后不定时向患者讲解脑出血的相关知识，包括常见诱因、预防措施、治疗方法等。

1.3观察指标

便秘的判断按《护理学基础》标准[3]；压疮按《护理学基础》标准[4]；深静脉血栓按临床体征及多普勒超声或深静脉造影检查确定，肺部感染按典型症状、体征及胸透结果确定。尿路感染标准依据《内科护理学》标准[5]。

1.4统计学处理

计数资料比较用x2检验，所有数据均采用SPSS10.0统计软件包处理。P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果（见表一）

表一两组并发症观察指标比较n（%）

如表一可知，便秘、压疮、肺部感染、泌尿道感染、深静脉血栓并发症发生率观察组均低于对照组，差异有统计学意义。

3.讨论

高血压脑出血是高血压病中最严重的并发症，多发生于50～60岁。病情危重，病死率高。病后生存者60%～65%留有后遗症，给患者、家庭及社会带来沉重的负担。手术是抢救患者生命的主要治疗方法，但手术后病程长，常发生多种并发症。脑出血并发症发生可导致患者住院天数的延长，治疗费用的增加，给患者家庭和社会带来严重的负担。因此，如何避免脑出血术后并发症的发生，是治疗脑出血过程中面临的重要问题。本观察结果显示，进行分阶段健康教育的观察组并发便秘、压疮、肺部感染、泌尿道感染、深静脉血栓等并发症发生率等均显著少于对照组，说明通过分阶段健康教育，能有效地减少并发症，提高患者的生活质量。

参考文献：

[1]王耀辉，徐德保，丁玉兰．实用专科护士丛书?神经内科、神经外科分册[M]．湖南：湖南科学技术出版社，2004：235-239．

[2]宋晓丽.护理干预对脑出血病人便秘的影响[J].护理研究，2008，22（z2）：58.

[3]殷磊.护理学基础[M].北京：人民卫生出版社，2002，323.

[4]殷磊.护理学基础[M].北京：人民卫生出版社，2002，216-217.

[5]尤黎明.内科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2002，294-296..