腹部闭合性损伤脾破裂的非手术治疗

腹部闭合性损伤脾破裂的非手术治疗

王进周茂松通讯作者潘生华

（江苏省宝应县人民医院普外科225800）

摘要：目的探讨腹部闭合性损伤脾破裂行非手术治疗的可行性。方法选取我院2016年1月至2018年1月收治的22例腹部闭合性损伤脾破裂患者为研究对象，对所选患者均采用非手术治疗，观察治疗效果。结果有1例在治疗期间腹腔内持续出血，血流动力学不稳，转手术治疗后治愈出院；其余21例患者均给予非手术治疗而治愈出院，结论对伤情轻、血流动力学稳定腹部闭合性损伤脾破裂患者采用非手术治疗是可行的。

关键词：脾脏损伤；非手术治疗

腹部闭合性损伤中的脾破裂是临床上最常见的腹部损伤，极易导致失血性休克，以往经验是脾破裂应尽早手术治疗，切除脾脏。但随着高分辨力CT、B超的应用、重症监护的进展、以及对于脾脏作为人体重要免疫器官的进一步认识，对部分患者采用非手术治疗也完全可行。现将我院脾破裂的非手术治疗经验介绍如下。

1资料与方法

1.1一般资料：选取宝应县人民医院2016年1月至2018年1月收治的腹部闭合性损伤脾破裂患者22例，致伤原因：车祸16人，坠落伤3人，跌倒伤2人，拳击伤1人，其中男13例，女9例；年龄18-70岁，平均年龄（41.2±6.7）岁；22例患者均系腹部闭合性外伤，其中8例合并肋骨骨折；我们根据美国创伤外科协会（AAST）的脾外伤分级标准对患者进行了分级[1]：其中Ⅰ级17例，Ⅱ级4例，Ⅲ级1例。

1.2非手术治疗措施：（1）严密监测生命体征及腹部体征：使用多功能生理监护仪对血压、脉搏、血氧饱和度、呼吸频率进行连续监测；注意患者主诉症状及腹部体征。出现病情变化，随时复查血常规、彩超及CT。（2）绝对卧床：入院后即平卧位或半卧位，留置导尿管，有腹胀患者行持续性胃肠减压。3d后在排除手术治疗的可能后，适量增加床上活动，2—3周后可离床活动。（3）输血、输液等生命支持治疗：入院时血流动力学不稳，经扩容（400-600ml）后若趋于稳定者，可行非手术治疗，适当给予患者止血、抗感染、维持水电平衡支持等治疗，部分给予静脉营养，症状减轻后予肠内营养。（4）动态观察腹腔积血量，早期要求8—12h复查1次床边B超，病情稳定后24h复查1次床边B超，出现生命体征或腹部体征变化者，随时复查彩超或CT以评估病情。住院期间随时做好中转手术的准备

2结果

本组患者有1例在治疗期间腹腔内持续出血，血流动力学不稳，出现休克征象，转手术治疗后治愈出院；其余21例患者均给予非手术治疗而治愈出院，经B超及CT检查结果显示包膜下血肿面积减少70%以上，血常规各项指标较入院明显好转，非手术治疗的成功率为95.5%。患者住院时间为12-25d，平均住院时间为（14.8±3.2）d，随访21例患者均未出现延迟性脾破裂现象。

3讨论

以往对脾破裂患者多行脾切除术，但随着诊治条件的改善和对脾脏损伤认识的不断进步，在“抢救生命第一，保脾第二”的前提下，尽量保留脾脏，采取非手术治疗，并逐年有增加的趋势。

选择非手术治疗的适应症和评估患者病情非常重要：（1）入院时血流动力学稳定，或经扩容（400-600ml）后趋于稳定者。（2）经CT或B超检查后可采用ASST分级为Ⅰ级、Ⅱ级的患者，或Ⅲ级但患者血流动力学稳定。（3）多发伤患者应考虑手术治疗。（4）无腹膜炎体征者。

在脾破裂的非手术治疗中我们体会要注意以下几点：（1）首先要保持患者血流动力学稳定，其稳定与否可作为决定手术或非手术的界限[2]，并能为我们赢得抢救的时间。（2）绝对的卧床休息，有腹胀患者给予持续性胃肠减压，维持水电平衡，给予适当的静脉营养，症状改善后从流质逐渐过度到半流质，常规输注止血药，适当运用抗生素。（3）动态监测血压、脉搏，随时复查血常规、彩超及CT，出现病情变化时随时对病情作新的评估，并做好手术准备，在临床实践中我们发现CT比B超对脾外伤分级更可靠和精密。（4）出院后定期复诊，避免延迟性脾破裂的发生。

近年来非手术治疗肝脾破裂的观点被逐渐接受[3]，我们的经验是：血流动力学是否稳定可以作为闭合性脾损伤治疗方法选择的依据，动态观察患者的病情，随时做好手术的准备，才能保障患者的健康。

参考文献

[1]李忆鲁，邱维吉，孔宁，等.腹部闭合性损伤致胰腺迟发性断裂1例并文献复习[J].疑难病杂志，2011，10（5）：390-391.

[2]杨连粤非手术治疗成人钝性肝脏损伤的现状。国外医学.外科分册1996，23（3）：136.

[3]VelmahosGc，ToutouzasK，RadinR，etaLHighsuccesswithnonoperativemanagementofblunthepatictrauma：theliverisastudyorgan．ArchSurg，2003，138：475-481．