山东省军区济宁第一干休所山东济宁272100
关键词：腹痛腹胀；腰痛；输尿管结石
1病历报告
患者男，88岁。下腹部胀痛下坠，伴有腰部不适4天，到医院就诊，主述：大便平时每日一次，昨日出现多次便意，排便仅有一次，无脓血便，无发烧，饮食正常，无恶心呕吐。查体：腹部膨隆，全腹无压痛，无反跳痛。诊断：胃肠功能紊乱，给予金双歧、曲美布汀、六味能消胶囊治疗。2天后症状未能缓解，出现腰痛和发烧，最高体温37.8℃，第二次到医院泌尿外科就诊。查血常规、尿常规、PLA无异常，泌尿系统彩超检查：右肾实质部见大小约0.5×0.3cm强回声，边界清，右肾集合部多个强回声，较大者位于下级，大小约0.4×0.3cm，右肾盂分离宽约1.1cm，左肾无扩展。右侧输尿管末端见大小约0.7×0.4cm强回声，后伴声影，右侧输尿管上端宽约0.6cm，中下段显示不清，左侧输尿管未见明显扩展。膀胱充盈良好，壁薄光滑，腔内未见明显异常回升。前列腺大小约4.3×4.1×3.3cm，体积增大，形态饱满，实质回声不均匀，内见多个斑片状强回声，较大者约0.8×0.4cm。诊断：输尿管结石、前列腺增生症。给予坦洛新缓释片、热淋清颗粒、五淋化石丸口服，嘱多喝水，适量运动，促进结石的排除。第二天患者腹痛、腰痛症状消失，一周后彩超复查，双侧输尿管探查未见明显扩张。
2讨论
输尿管结石绝大多数来源于肾脏，有输尿管狭窄、憩室、异物等诱发因素时，尿液滞留和感染会促使发生输尿管结石。输尿管结石大多为单个，双侧输尿管结石约占2～6%。临床多见于青壮年，20～40岁发病率最高，男与女之比为4.5∶1，结石位于输尿管下段最多，约占50～60%。输尿管结石之上尿流均能引起梗阻和扩张积水，并危及患肾，严重时可使肾功能逐渐丧失。输尿管结石最初是腰痛，当结石向远端输尿管移动时，会引起下腹部，男性病人可有睾丸反射痛。腹部压痛不明显，肾区有叩击痛，疼痛发作时伴有血尿为本病的特征，特点是症状重、体征轻。输尿管结石诊断一般不难，通过病史、体检多数病例可确诊，但症状不典型的输尿管结石易于其他疾病相混肴，如：急性胃肠炎、急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎、急性盆腔炎、胃、十二指肠溃疡穿孔、异位妊娠破裂、腹腔脏器破裂、急性肠梗阻、胆管结石、胆管炎、急性心肌梗塞、腹主动脉瘤破裂、胸、腹主动脉夹层、肠系膜血管栓塞或血栓形成。本例患者是一位高龄男性，首发症状为下腹部胀痛，腰部不适，大小便基本正常，无血尿。到当地医院就诊，医生仅凭患者的述说和简单的腹部触诊，诊断为胃肠功能紊乱。直到患者出现发烧，腰部疼痛加重，第二次就诊才明确诊断。本例提醒临床医生要加强业务学习，熟悉各种疾病鉴别诊断，以免误诊，漏诊。
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