高龄女性生殖能力的评估与中医治疗对策

高龄女性生殖能力的评估与中医治疗对策

张金环

（山东省莱西市南墅中心卫生院；山东莱西266613）

【摘要】目的：探讨对高龄女性生殖能力进行评估，并探讨中医治疗策略。方法：以本院96例高龄女性患者为研究对象，年龄42-46岁，对该组患者的生殖能力进行评估，并采取中医治疗（补肾疗法），检测用药治疗前后的雌二醇（E2）、黄体生成素（LH）、血清促卵泡刺激素（FSH）含量，随访统计受孕情况。结果：血清学检测结果显示LH、FSH升高，E2降低；超声检查基础窦卵泡数均小于5；该组患者用药治疗后LH、FSH均有不同程度降低，E2不同程度增高，随访成功受孕42例，成功率43.8%。结论：血清学联合超声检查能较好的评估高龄女性生殖能力，中医补肾治疗能提高高龄女性生殖能力。

【关键词】高龄女性；生殖能力；中医治疗

随着二胎政策的开放，近些年高龄女性的生殖问题受到重视，寻求辅助生殖的女性越来越多。研究表现随着女性年龄的增长，卵巢功能下降，生殖能力是逐渐下降的，如何对高龄女性生殖能力作准确的评估，在治疗高龄不孕中有重要的指导意义。相关报道指出卵巢功能的下降是女性生殖能力降低的主要原因，提高高龄女性卵巢储备功能在此有重要的价值。中医疗法是我国的瑰宝，在女性不孕不育中发挥重要的作用，本文对高龄女性生殖能力进行评估的同时，探讨中医治疗对策，现报道如下：

1资料与方法

1.1基本资料

以2015年6月-2016年6月我院96例高龄女性为观察对象，年龄42～46岁，平均年龄（43.8±1.2）岁，研究前孕1次72例，孕0次24例，无严重肝肾功能异常、肿瘤、脏器损伤等，本组患者均自愿接受本次研究，签署知情同意书。

1.2生殖能力评估

应用血清学对96例高龄女性的激素水平包括雌二醇（E2）、黄体生成素（LH）、血清促卵泡刺激素（FSH）含量进行检查，作为卵巢功能评价的指标；应用超声检查对基础窦卵泡数进行统计，评价卵巢储备功能。

1.3中医治疗

对评估后的高龄女性采取中医治疗策略，处方：枸杞子、熟地、鸡血藤、紫河车各30g，女贞子、当归、仙灵脾、旱莲草各15g，川芎、香附各10g，炙甘草3g，浸泡于500ml清水2h，然后煎煮40min，1剂药分两天服用，每日3次，1个月为1疗程，用药3疗程。

1.4统计学分析

使用Spss17.0软件分析数据，计量资料用（x±s）表示，计数资料用例数和百分率（%）表示，组间t和χ2检验，P<0.05，差异有统计学意义。

2结果

血清学检测结果显示LH、FSH升高，E2降低；超声检查基础窦卵泡数均小于5个，平均（3.2±1.2）个；该组患者用药治疗后LH、FSH均有不同程度降低，E2不同程度增高，具体见表1。随访成功受孕42例，成功率43.8%。

表1高龄女性生殖能力血清学检测结果

3讨论

随年龄增长，女性生殖能力逐渐下降，主要表现为妊娠率降低、流产率升高。生殖能力下降同多种因素有关，主要原因同卵巢功能降低、子宫内膜容受性下降有关，卵巢功能下降主要表现是卵泡数量和卵子质量的下降。女性生殖能力定义为能够产生卵母细胞、受精卵并孕妇胎儿的能力。本文对高龄女性生殖能力进行了评估，主要通过对卵巢储备功能的检查，血清学和超声检查是目前的主要方法。血清学指标有基础卵泡雌激素、基础雌二醇、促黄体生成素，相关研究指出随着卵巢功能的降低，雌激素和抑制素分泌减少，对下丘脑-出题-卵巢的负调节功能减弱，导致基础卵泡雌激素含量上升，一般该指标超过10-15U/L提示卵巢功能下降。基础卵泡雌激素在卵巢储备功能下降初期一般仍处于正常值，单用该指标不能准确评估生殖能力。基础雌二醇水平也是卵巢功能的反映指标，但受到月经周期的影响，一般需要结合FSH进行预测。基础卵泡雌激素升高会产生更多的基础雌二醇，卵巢功能下降时表现为基础雌二醇下降。促黄体生成素是另一重要指标，主要配合基础卵泡雌激素，一般使用基础卵泡雌激素/促黄体生成素的比值来反映卵巢功能，这能避免基础雌二醇负调节对基础卵泡雌激素正常造成的误判，一般认为基础卵泡雌激素/促黄体生成素超过3提示卵巢储备功能降低。基础窦卵泡数是预测卵巢反应性的单一指标，其对卵巢功能的预测要好于基础卵泡雌激素，现一般认为基础窦卵泡数小于5个说明卵巢储备功能较低。本文中的96例高龄女性，通过血清学检测和超声检查，血清学检测结果显示LH、FSH升高，E2降低；超声检查基础窦卵泡数均小于5个，该检测结果评估96例女性均处于卵巢功能低下，生殖能力低下，不具备再次怀孕的能力。需要指出的是子宫内膜受容性是生殖能力是胚胎着床的重要因素，可通过阴道超声进行检查，阴道超声对子宫内膜形态、厚度、溶剂、动脉、动脉血流参数等检查来检测子宫内膜受容性。妇科检查、腹腔镜和诊刮等对生殖能力的评估也有提示作用，临床实际评估时可综合考虑。

目前针对高龄女性的2孕的策略主要有宫腔内人工授精、脱氢表雄酮、抗氧化剂、雌、孕激素预处理和中医辅助治疗。中医辅助治疗包括辨证论治、针灸治疗、中药周期治疗等，主要以补肾为根本方案。在中医学中无卵巢储备功能下降的说法，一般将其纳入不孕、毕竟、月经不调等范畴。随着年龄增长，卵巢内卵泡数降低，卵子质量下降，生殖能力受到影响。中医理论认为肾为先天之本，主生殖，在气血充沛、肾气旺盛时可提高受孕的成功率。本文中96例高龄女性均采取以补肾为主的中医治疗方案，通过补肾益气、调理冲任的效果来提高卵巢功能。96例高龄女性接受3个月中医治疗，血清学检测结果提示用药治疗后LH、FSH均有不同程度降低，E2不同程度增高，和已有报道结果相符，说明中医疗法对卵巢功能的改善有促进作用。随访对该组的受孕率进行统计，受孕率达到43.8%，说明中医疗法提高受孕的概率。需要指出的是受孕几率不仅同女性有关，和男性的生殖能力也存在关联。枸杞子、熟地功在益精明目，滋补肝肾；鸡血藤、紫河车功在补血行血，通经活络，女贞子、当归、仙灵脾、旱莲草功在补肾滋阴、补血和血，川芎、香附功在行气活血，炙甘草功在补阴补血，诸药共奏补肾、补阴、益气活血之效。

综上所述，血清学联合超声检查能较好的评估高龄女性生殖能力，中医补肾治疗能提高高龄女性生殖能力。

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