非体外循环冠脉搭桥手术的护理配合及体会

非体外循环冠脉搭桥手术的护理配合及体会

罗军

罗军（南昌市第一医院手术室江西南昌330000）

【摘要】目的探讨非体外循环冠状动脉搭桥手术的护理操作配合及体会。方法选择2008—2012年，我院在非体外循环即心脏不停跳搭桥手术32例，术中控制血压、心率变化，保证有效循环血容量充分利用局部心肌固定器及冠状动脉塞子，使吻合局部心肌处于相对静止和冠状动脉处于无血状态。结果32例非体外循环冠状动脉搭桥手术均获成功，无一例死亡，术后8—15d均痊愈，出院。结论手术室护士了解病情，做好术前准备，熟悉手术步骤，配合技术娴熟，有利于手术的顺利进行。

【关键词】非体外循环冠状动脉搭桥配合体会

【中图分类号】R472.3【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）28-0109-02

近年来随着我国人民生活水平提高，高血压、冠心病的发病率也随之上升。冠状动脉搭桥术（CABG）是当今国际上公认的治疗冠心病最有效的方法，已有三十年的历史。非体外循环冠状动脉搭桥（OPCABG）是在跳动的、无体外循环的心脏上手术。心脏不停跳下冠脉搭桥术（OPCABG）近10年来，随着医疗技术的提高和医疗的更新，完善应用越来越广泛。避免了体外循环的风险，降低心肌、肾脏、脑的损伤，凝血功能障碍[1]。因其手术过程复杂、环节多、难度大、技术要求高，要求护士提供高质量，相配套的配合。2008—2012年，本院32例冠心病患者实施了OPCABG，取得了良好效果，现将护理手术配合和体会介绍如下：

1.临床资料

本组32例，男性23例，女性9例，年龄43—75岁，体重45—95Kg。搭桥2—4支。32例患者均采用自体左乳内动脉及大隐静脉搭桥手术，手术顺利，血管通畅，术后无1例死亡。

2.护理配合

2.1术前访视术前手术护士到病房探访病人，针对其心里特点，讲解手术意义及疗效，进行健康宣教及心理护理，以消除其心理障碍使之坚定信心，从而保证手术顺利进行。

2.2术前准备

2.2.1环境准备保持手术环境安静,调节室温20～25℃,湿度50～60%，避免强光、噪音、疼痛等刺激。

2.2.2仪器准备逐一检查电刀、除颤器、吸引器、起搏器性能是否良好。器械准备：包括心脏冠脉搭桥器械，心脏手术基础器械、胸腔撑开器、乳内撑开器、锣锅钳、心脏固定器、止血塞、打孔器、吸氧装置、起搏导线。

2.2.3手术用物准备包括0/7、0/5普理灵缝线，15#、23#、11#刀片，动脉刀头，1#、7#丝线，0/4微乔角针缝线，7×17涤纶线，骨腊，阻断带，普外套针，手术贴膜，引流管，胸腔引流瓶，钢丝，电刀线，灯柄，吸引管，器械台上准备好肝素水（0.9%盐水200ml+肝素0.4ml+1支罂粟碱30mg/支）：罂粟碱水（60ml+2支罂粟碱30mg/支）。

2.3术前配合充分了解患者和手术方式，掌握手术步骤和程序。患者进入手术室常规核对病人资料，热情接待并予以安慰，消除患者紧张情绪。给与患者仰卧位，双腿微屈，膝关节略外展，呈蛙腿状，胸骨正下方垫高15～20°，臀下贴好负极板，脚后跟置软垫以防压疮[2]，注意患者身体各部位勿与手术床金属部接触，防止电灼伤，行留置导尿，调节变温毯协助变温及保温。在整个手术过程中，低温是室颤的诱因[3]。

2.4手术步骤及洗手护士配合要点

2.4.1手术切皮前检查各种器械用物消毒有效期，提前刷手，整理器械台，物品定位检查完好性及关节性能配合医生进行消毒，铺巾。常规消毒范围:上至下颌，下至脚踝，躯干平腋中线，用碘伏消毒两遍。手术开始前，与巡回护士共同清点器械，纱布，缝针各两遍。

2.4.2取大隐静脉内踝切口，递23#刀片切开皮肤，剪开皮下脂肪，电凝止血，依次向上渐延切口，游离大隐静脉，用组织剪剪开附在静脉壁周围的脂肪组织，用橡皮筋提起大隐静脉以助游离，电凝止血，遇到分支用细钛夹夹闭，当静脉游离至所需长度时，递小弯血管钳夹住并剪断，4号线结扎。取下的大隐静脉远端插入橄榄针头注入配好的肝素盐水行管腔充盈试验，若有渗漏用蚊钳夹住1号线结扎或0/7普利灵缝合，然后将其浸泡于肝素盐水备用。下肢切口用7×17涤纶线连续缝合皮下，用0/4微乔线角针缝合皮肤，弹力绷带加压包扎[4]

2.4.3取左乳内动脉正中切口劈开胸骨，用乳内撑开器向上牵开左侧胸骨，手术床升高稍偏向左侧，充分暴露左侧乳内动脉。递弯头无创取乳内镊电刀头游离乳内动脉，电凝输出功率调至30W，大盐水纱垫保护肺脏。游离乳内动脉时应连同周围的结缔组织一并剥下形成一条状血管蒂，乳内动脉分支用钛夹夹闭。游离至所需长度时递中弯钳带7号线结扎远端并切断，以乳内动脉表现为喷射状血流为满意，动脉断端钛夹夹闭，其上喷洒配好的罂粟碱盐水防止血管痉挛，并用含罂粟碱盐水的纱布包裹备用。

2.4.4血管桥的吻合协助医生将心脏固定器固定于胸骨撑开器上，吸头置于目标血管的两侧，另一端吹起装置连接二氧化碳和加压的林格液，接吸引器固定好后准备几块湿盐水纱布衬垫心脏，暴露血管。首先吻合左乳内动脉-前降支，以15#小圆刀切开心外膜及脂肪层，显露冠脉，用0/5dexon线穿过冠脉下肌层缝合牵引2处，以备冠脉切开时临时阻断血流用，将取下的静脉修剪好备用，动脉刀切开冠脉血管，再用回头剪向下剪开15°，前向剪向上剪开至所吻合的切口长度，备好冠脉探针必要时用于冠脉内经的探测。根据需要可向内植入合适型号中空的冠状动脉分流栓，递弹簧笔式针持夹0/7普利灵滑线行远端吻合，同时助手用吹气管吹开吻合溢出的血液，来显露吻合便于操作。左乳内动脉—前降支吻合好后将其血管蒂固定在心表组织上。其次吻合大隐静脉与冠状动脉远端吻合：将取好的大隐静脉根据需要依次序吻合右冠状动脉、回旋支等等。吻合法同前降支。最后大隐静脉与升主动脉吻合。递电刀游离主动脉外膜，主动脉侧壁钳（锣锅钳）阻断部分主动脉，递11号尖刀在阻断的侧壁上做一切口，再用打孔器打孔。用静脉剪刀修剪大隐静脉远端，哈巴狗夹闭，递弹簧笔式针持夹0/5普利灵滑线行近端吻合。血管吻合完毕后，检查有无漏血，桥是否通畅，彻底止血，用1ml注射器针头在移植的血管上刺孔排气，根据病情，缝合临时起搏导线，检查起搏器电量是否充足，交于麻醉医生，根据麻醉医嘱给予鱼精蛋白中和体内肝素，放置心包，纵膈胸腔引流管，清点用物，器械，纱布无误后关胸。

3.体会

OPCABG手术的优势在临床上越来越明显，要求吻合技术较高，手术时间越短越好，手术室护士的配合就十分重要。巡回护士要熟练掌握常用抢救药品的作用，用途及抢救仪器的使用，发现问题及时处理并配合抢救，提高手术成功率，术前征询各相关科室配合，保证吸引器通畅和灯管照明，满足手术医生的要求，并随时做好抢救准备。洗手护士要熟记手术步骤，动作利落，准确的传递器械，尽可能缩短手术时间。检查器械、缝线、仪器以保证手术顺利进行。随时保持手术台面整洁，防止器械滑落及小用物的丢失，影响手术进展。同时注意保护器械，防止其损伤。此外，还要熟记主刀医生的习惯，以便更好的顺利配合手术。通过护理的积极有效配合，保证了手术的顺利进行。

参考文献

[1]赵波，况成明，付向宁，等，心脏不停跳下冠脉搭桥引入关注的问题和近期临床发展状况[J].临床外科杂志，2005.13（1）；49-50.

[2]易红，黄永红，非体外循环冠脉动脉旁路移植术的手术配合[期刊论文]护士进修杂志，2004（07）.

[3]张晶，刘明政，胡小琴，心血管手术体外循环前心室颤动的原因及对策[期刊论文]中国循环杂志，2000（06）.

[4]高长青，李伯君，肖苍松，等，70岁以上非体外循环与常规冠状动脉旁路移植术比较[J].中华心胸血管外科学杂志，2002，18（3）:150-151.