儿童头痛的病因分析

儿童头痛的病因分析

陈宝伶1李树明2张翠香1

陈宝伶1李树明2张翠香1

1大理白族自治州人民医院儿科三病区云南大理671000;

2云南省第四人民医院内三科云南大理671000

作者简介：陈宝伶,女,1980年3月,吉林省延吉市,大理学院,硕士,儿科医师，5年，儿科学。

【摘要】

目的:通过观察儿童头痛的常见原因，提高诊疗水平。方法:对165例头痛患儿询问病史，体格检查，结合脑TCD、脑电图及颅脑MRI/CT等检查，得出头痛病因诊断。结果:儿童常见的头痛原因是脑血管痉挛引起的。结论:病因治疗在头痛治疗中起重要作用。

【关键词】儿童；头痛；病因

【中图分类号】R33931

【文献标识码】B【文章编号】16748999(2013)12041702

头痛是指头颅、眼眶和枕骨部以上区域的疼痛。头痛有时牵涉到面部或颈部［1］。引起小儿头痛的原因很多，及时做出诊断，进行病因治疗是头痛治疗的关键。现将我院2011年1月2012年12月诊治的165例头痛病例报告如下，并加以讨论。

1材料与方法

11研究对象:

搜集我院165例头痛儿童，男85例，女80例;年龄最小3岁，最大14岁，平均年龄75岁。病程最短2天，最长1年。病程1周内63例，1~2周25例，3周~1个月以内20例，1~3个月22例，3~6个月20例，6个月~1年15例。

12临床表现:

儿童头痛大多为阵发性疼痛，每次发作时间为05~2小时，可自行缓解。持续性者少见。部位以额、顶、颞部及后枕部多见。疼痛性质多以搏动性疼痛为主，少有胀痛及剧烈性头痛。单纯性头痛者75例，:伴有头晕30例，伴有抽搐4例，伴有发热20例，伴反复鼻塞、流脓涕20例，伴恶心、呕吐6例，伴有事物模糊1例，脑膜刺激征3例，有外伤史6例。

13方法:

165例患儿给予血常规、血生化，脑TCD,，脑电图，颅脑MRI/CT检查（小患儿不能合作者给以小儿氯氧冰合剂口服），疑有中枢神经感染者需行腰穿、脑脊液检查。

2结果

脑血管痉孪65例（其中脑血管痉挛合并鼻窦炎有5例），脑炎4例，脑囊肿10例，脑肿瘤2例，脑软化4例，脑发育不良10例，癫痈5例，外伤后脑震荡头痛6例。鼻窦炎30例，腺样体肥大3例，急性肾炎1例，脑囊虫病20例，不明原因5例。

3讨论

头痛是临床中常见症状，可由颅内因素，颅外因素，及全身因素引起。儿童头痛的发病率近年来有所提高，本文统计头痛的主要原因以脑血管痉挛居多。脑血管痉孪引起的头痛多为搏动性头痛，TCD检查提示颅内血管痉孪，血流速度加快。儿童学习压力增加，精神负担加重，以及学习坐姿的不正确，持续性看电脑电视，导致颈肌劳累压迫椎动脉，脑血管供血不足，脑缺氧致脑血管痉挛引起头痛［2］。氟桂利嗪缓解脑血管痉孪，提高脑组织对缺氧的耐受性，对血管痉挛性头痛有一定的治疗作用［3］。但作为儿科医务工作者在治疗身体的同时，还要注重心理治疗。告知患儿注意休息，养成良好的学习习惯的同时，还要让家长多与患儿沟通，在观察过程中发现我院头痛患儿部分是留守儿童，父母在身边时，服药后头痛缓解，但父母不在身边时服药也不能缓解，因此，父母在头痛的治疗过程中起到一定的作用。脑囊虫病尤其要引起重视，本文中脑囊虫病占有一定比例。云南省目前仍有吃生皮生肉的习惯，避免生此种疾病，应加强宣传教育改掉习惯，同时要对已患病者给予吡喹酮或阿苯达唑对症治疗。部分年长儿行检查后发现有脑软化及脑发育不良，但没有合并其他症状，给予营养脑细胞治疗及康复理疗有一定的作用，同时要动态观察头颅MRI。蛛网膜下腔囊肿是一种良性颅内占位性病变，是头痛的原因之一，近年来随着颅脑MRI检查的开展，发现率较前提高［4］。脑电图发现有尖波，棘波或棘慢综合波是癫痈继发性头痛的特异性诊断。抗癫痛药的应用均能控制或减少头痛发作，一般止痛药则无效。头痛型癫痛与遗传因素有关。中枢神经系统感染不能因有无发热而排外，予腰穿、脑脊液检查以鉴别。脑肿瘤可表现为持续性胀痛，特别是伴有抽搐及呕吐者，注意鉴别，予影像学检查可确诊。感冒发热时引起的头痛，一般予抗感染、退热等治疗后头痛症状得以缓解。如反复感冒就会演变为鼻咽部病变。尤其以鼻窦炎居多。临床表现为头痛与体位有关，在睡眠仰卧时症状加重，晨起症状减轻，体查鼻旁窦区有压痛。常有反复流脓涕病史及过敏性体质。影像学检测可明确。腺样体肥人会引起患儿晚上睡眠时打鼾，患儿表现为呼吸费力，呼吸斩停，睡眠不宁，遗尿等。该病可严重地影响儿童的身心发育，甚至可导致儿童猝死。由于通气障碍使脑乏氧，可引起血管痉挛致使头痛。其实儿童腺样体肥大属于生理性。婴儿出生时鼻咽部即有淋巴组织，即0岁时就有，并随年龄增人而增生,6岁时达最大程度，10岁时消失，以后逐渐退化萎缩，若其影响全身健康或邻近器官功能者称之为腺样体肥人［5］。常规治疗为抗感染、抗过敏对症治疗，若症状无缓解，耳鼻喉科予鼻窦穿刺、引流、冲洗治疗。头痛伴有蛋自尿、血尿及血压升高时，需注意急性肾炎引起的高血压脑病，予利尿治疗后头痛症状可好转。行相关检查可帮助诊断。

总之，在儿科诊疗头痛疾病的过程中不能忽视病因，明确病因才能对症治疗也是头痛治疗的关键。

参考文献

［1］廖清奎主编,儿科症状鉴别诊断学.北京:人民卫生出版社,1991,352

［2］潘俊峰儿童头痛52例病因临床分析［J］现代医院201010（2）：52

［3］张瑾,康素玲,韩雪梅,等.儿童头痛120例脑电图及临床分析［J］.中国神经疾病杂志，2008，11(12):99

［4］郭晓营.儿童反复发作头痛52例病因分析IJI.中国实用神经疾病杂志.200811(6):95

［5］苏晓艳患儿头痛322例病因分析［J］中国社区医师20079（172)：84