人感染猪链球菌病6例并文献学习

人感染猪链球菌病6例并文献学习

洪亢亢李劳冬甘珉慧叶瑶罗州玲

（1广西医科大学第四附属医院特需病房广西柳州545005）

（2广西医科大学第四附属医院呼吸内科广西柳州545005）

【摘要】目的：探讨人感染猪链球菌病临床与实验室检查特点，为人感染猪链球菌病的诊治提供科学依据。方法：通过万方数据库检索2013年1月至2016年12月共22篇有关人感染猪链球菌病文献结合本院诊治的6例患者，回顾性分析人感染猪链球菌病临床资料。结果：42例人感染猪链球菌病中，男性38例，女性4例，男女比例：9.5:1，年龄27～87岁，92.9%为猪链球菌II型，81.0%存在流行病学史。临床类型以普通型（28.6%）和脑膜炎型（50.0%）多见，28.6%引起听力障碍。绝大多数患者血白细胞计数、中性粒细胞百分比和C-反应蛋白增高，脑脊液为化脓性脑膜炎性改变，其对青霉素类、第三、四代头孢菌素类、糖肽类、喹诺酮类和碳青霉烯类敏感。结论：人感染猪链球菌病易引起脑膜炎和听力障碍，对可疑者应尽早行病原学检测及联合使用敏感抗生素抗感染治疗，降低其死亡率及致残率。

【关键词】猪链球菌；临床特点；治疗

【中图分类号】R183【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）36-0185-03

人感染猪链球菌病是一种常见的人畜共患疾病，由猪链球菌感染所致，2005年四川省爆发的猪链球菌感染是我国规模比较大的人感染猪链球菌病疫情[1]。近年来，各地均有散发病例报道，为提高对本病的认识，现报道本院确诊的6例人感染猪链球菌病，并复习我国文献中人感染猪链球菌病36例，提高对该病的认识。

1.资料与方法

通过检索2013年1月至2016年12月万方数据库共22篇[2-23]有关人感染猪链球菌病的文献，结合广西医科大学第四附属医院诊治的6例，回顾性分析人感染猪链球菌病的临床资料。

统计学方法：采用SPSS17.0进行统计学分析。

2.临床资料

2.1本院病例资料

2.1.1临床表现2013—2016年我院诊断人感染猪链球菌病6例，其中男性4例，女性2例，年龄28～82岁。4例有流行病学接触史，6例均有发热，最高体温38.5～40.1℃；4例以发热、头痛、恶心、呕吐、意识障碍为主要表现（脑膜炎型），2例以发热、乏力、畏寒、肌肉酸痛，无意识障碍为主要表现（普通型）。4例存在听力障碍。

2.1.2实验室检查3例血培养出猪链球菌II型，另3例血和脑脊液均培养出猪链球菌II型，血常规、C反应蛋白和脑脊液结果见表。

2.1.3治疗及转归3例予头孢他啶联合万古霉素治疗，1例予头孢他啶联合左氧氟沙星治疗，另2例单独予哌拉西林舒巴坦和头孢他啶治疗。5例好转出院，1例自动出院，4例遗留有听力障碍。

2.2文献检索

复习文献检索到人感染猪链球菌36例，结合本院6例，共42例，其中男性38例，女性4例，男女比例：9.5:1，年龄27～87岁。

2.2.1临床表现42例均有发热，34例（81.0%）有明确的流行病接触史；其中普通型12例（28.6%）、脑膜炎型21例（50%）、休克型3例（7.1%）和混合型6例（14.3%）。12例（28.6%）存在听力障碍，其中脑膜炎型9例、休克型2例和普通型1例。

2.2.2实验室检查93.1%（27/29）患者血白细胞计数＞10×109/L，89.3%（25/28）中性粒细胞百分比＞75%，100%(18/18)C-反应蛋白均＞10mg/ml；脑脊液检查：100%（16/16）蛋白＞0.45g/L，100%(11/11)细胞数＞200×106/L，87.5%（14/16）葡萄糖＜2.8mmol/L，81.3%（13/16）氯＜120mmol/L。92.9%患者（39/42）血和（或）脑脊液培养出猪链球菌II型，7.1%（3/42）为猪链球菌I型。

2.2.3治疗32例有治疗报道，11例（34.4%）单独予第三、四代头孢菌素、青霉素、喹诺酮和糖肽类治疗，10例（31.3%）予青霉素联合第三、四代头孢菌素治疗，5例（15.6%）予糖肽或喹诺酮类联合第三、四代头孢菌治疗，3例(9.4%)予糖肽或喹诺酮类联合碳青霉烯治疗，2例（6.3%）予喹诺酮类联合青霉素治疗，只1例（3.1%）单独予红霉素治疗。

2.2.4转归39例（92.9%）好转出院，3例（7.1%）死亡，3例均为混合型。

3.讨论

猪链球菌按荚膜抗原不同可分为35个血清型，其中猪链球菌II型治病力最强、分布最广，本研究39例（92.9%）培养出猪链球菌II型，只有3例（7.1%）为猪链球菌I型，提示人感染猪链球菌病主要由猪链球菌II型引起。本病发病年龄分布广泛，男性发病率明显高于女性，与从事有关生猪的宰杀、加工、运输、销售等职业主要为男性有关，这些人群亦是重点防治人群，可通过禁止屠宰、销售病死猪，加强从事猪肉或猪副产品工作者的个人防护，减少猪链球菌的感染。近年来人感染猪链球菌病均为散发病例，各病例中患者陪护人员及密切接触者未发现有患病者，提示此菌在人群中无传染性。根据临床表现划分，本研究发现脑膜炎型（50%）和普通型（28.6%）最为常见，而休克型（7.1%）与混合型（14.3%）相对较少。28.6%病例存在明显的听力障碍，其中9例（75%）发生于脑膜炎型，提示猪链球菌在颅内感染极易引起听神经受损，诊断后应及早使用脱水等治疗预防遗留听力障碍。

人感染猪链球菌实验室检查提示白细胞计数、中性粒细胞百分比和C-反应蛋白均明显增高符合败血症表现，腰穿脑脊液蛋白、细胞数明显增高，葡萄糖、氯降低，符合化脓性脑膜炎表现。早期行病原学检查是诊断该病的重点，血培养及脑脊液培养均是诊断该病的要点。猪链球菌为革兰阳性球菌，各报道显示其对青霉素类、第三、四代头孢菌素类、糖肽类、喹诺酮类和碳青霉烯类敏感；对克林霉素、四环素、红霉素和庆大霉素耐药。本研究中除单独使用敏感抗生素以外，有31.3%病例选用青霉素联合三、四代头孢，且治疗效果较好，提示疑似猪链球菌感染病人可先予青霉素联合三、四代头孢经验治疗。对于脑膜炎型多数病例选择单用或联用第三、四代头孢类，因其可有效通过血脑屏障达到杀菌效果。其他治疗包括：维持内环境稳定、退热和补液等。出现休克病人应在应用抗生素的基础上积极抗休克治疗、补充血容量、纠正酸中毒、适当使用血管活性药物、维护各脏器功能；出现颅内高压病人应积极脱水治疗，减轻水肿、预防脑疝，保持呼吸道通畅等。普通型、脑膜炎型预后较好，休克型及混合型因早期出现休克，病情进展迅速，很快出现ARDS、DIC、心肺功能衰竭和肝肾衰竭等多器官衰竭，死亡率高。

人感染猪链球菌潜伏期短，起病急，临床上出现寒战、高热、肌肉酸痛、意识障碍，特别是伴随听力障碍等症状，1周内有病（死）猪接触史，实验室检查外周血白细胞、中性粒细胞、CRP明显增高，腰穿脑脊液蛋白、细胞数明显增高，葡萄糖、氯降低，需考虑该病可能。应及时行血培养或脑脊液培养，积极寻找病原菌，早期、足量使用可能敏感抗生素，待细菌分离实验结果回报后根据药敏更换抗生素，降低其死亡率及致残率。

【参考文献】

[1]YeC,ZhuXH,JiLiH,eta1.Streptococcussuissequencetype7outbreak,Sichuan,China[J].EmergInfectDis,2006,12(8):1203-1208.

[2]马青,李世军,刘英,等.贵州省1例人感染猪链球菌病例的病原学检测与分析[J].中国人兽共患病学报,2015,31(5):489-492.

[3]刘伟,高中静,寇增强,等.山东省首例人感染猪链球菌病例流行病学调查[J].中华流行病学杂志,2015,36(2):192.

[4]陈默蕊,屈平华,陈经雕,等.2011至2012年潮州地区5例猪链球菌Ⅱ型感染的回顾性分析[J].中华检验医学杂志,2014,37(4):302-304.

[5]段晓梅,杜小平,彭金鑫,等.猪链球菌致人化脓性脑膜炎1例[J].中华神经科杂志,2013,46(1):64-65.

[6]易凯.4例人感染猪链球菌病的回顾性分析[J].国际检验医学杂志,2016,37(10):1427-1429.[7]陈鲁鲁,谭泽锋,郭黎.1例人感染猪链球菌病脑膜炎患者的诊治分析[J].临床合理用药杂志,2016,9(06):119+122.

[8]梁小英,王莉宁.人感染猪链球菌致脑膜炎败血症1例[J].中国医药指南,2012,10(21):633-634.

[9]曾桂芬,刘行超,李世花.2例人感染猪链球菌病临床分析[J].检验医学与临床,2014,11(07):1006-1007.

[10]姚林艳.人感染猪链球菌1例[J].医学信息,2015,28(7):329.

[11]蔡媛媛,林佩玲.人感染猪链球菌II型致败血症1例[J].海军医学杂志,2016,37(4):385-385.

[12]谢志宏,张颖.人感染猪链球菌病1例报告[J].中国乡村医药,2014,(8):61-61,68.

[13]王平,赵洪东,秦英智.人感染猪链球菌病的治疗体会:附1例报告[J].中华危重病急救医学,2013,25(8):498.

[14]徐俪颖,黄小民,吴丽娟,等.人感染猪链球菌病1例[J].中华急诊医学杂志,2013,22(10):1178-1179.

[15]李乐.人感染猪链球菌脑膜炎误诊结核性脑膜炎1例报告[J].右江医学,2014,42(1):113-114.

[16]蒋伟,王思淼.烧伤创面猪链球菌感染的病原学检测与临床分析[J].检验医学与临床,2016,13(11):1597-1599.

[17]董晓静,吕秀芝,柳艳萍,等.天津市2013年人感染猪链球菌病的首次发现和证实[J].中华流行病学杂志,2013,34(11):1154-1155.

[18]郭亚丽,马丽霞.新绛县首例人感染猪链球菌病报告和分析[J].基层医学论坛,2013,(32):4334-4335.

[19]张照亮,李玉艳,刘胜勇,等.血培养检出猪链球菌Ⅱ型1例[J].内蒙古中医药,2013,32(30):132.

[20]卢伟力,彭春仙,姚京忠.以脑膜炎为主要表现的人感染猪链球菌病临床分析[J].中华临床感染病杂志,2014,7(2):166-167.

[21]朱钱迎,张青,李克诚,等.浙江瑞安地区人感染猪链球菌病二例[J].中华传染病杂志,2015,(5):311-311.

[22]方旭城,黄旭东,刘少漫.猪链球菌感染3例[J].中国感染与化疗杂志,2014,(6):538-539.

[23]覃艳艳,李吕力.猪链球菌脑膜炎1例[J].中国临床新医学,2014,(4):355-356.

通信作者：李劳冬，邮箱：lilaodong@qq.com