经尿道诊断性膀胱肿瘤电切在膀胱癌准确分期的临床应用价值

经尿道诊断性膀胱肿瘤电切在膀胱癌准确分期的临床应用价值

邱建强

邱建强

青神县人民医院外一科620460

摘要：目的：探讨经尿道诊断性膀胱肿瘤电切在膀胱癌准确分期的临床应用价值。方法：选择我院自2011年4月至2014年4月收治的55例术前诊断为浅表性膀胱癌患者的临床资料，根据随机性原则，将患者分为观察组28例与对照组27例，全部患者均采用连续腰硬联合麻醉或全麻，对照组患者给予经尿道膀胱肿瘤电切术，观察组患者给予经尿道诊断性膀胱肿瘤电切术。结果：观察组患者复发率明显低于对照组患者（P<0.05）。两组患者原诊断为浅表性膀胱癌进展为浸润性膀胱癌的发生率比较，结果具有显著性差异（P<0.05）。结论：采用经尿道诊断性膀胱肿瘤切除术可降低术后复发率及进展为浸润性膀胱癌的发生率，改善患者预后，可作为浅表性膀胱癌诊断及治疗的手段。

关键词：经尿道诊断性膀胱肿瘤电切术；经尿道膀胱肿瘤电切术；膀胱癌

膀胱肿瘤是泌尿外科是为常见的肿瘤，其占恶性肿瘤的3.2%，近几年呈发病率上升的趋势。近几年，随着医学诊断技术的不断提高，膀胱肿瘤的诊断率也得到了大幅度的提高。研究[1]指出，膀胱肿瘤准确临床分析对于选择适当的治疗方法，改善患者预后，提高患者术后生存率具有重要的作用。但是，单从传统影像学检查及膀胱镜检查无法准确判断肿瘤是否已侵及膀胱肌层。本组研究中，通过采用经尿道诊断性膀胱肿瘤电切术对患者进行诊断，观察其临床应用价值，旨在为临床提供参考，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择我院自2011年4月至2014年4月收治的55例术前诊断为浅表性膀胱癌患者的临床资料，患者中男性31例，女性24例；患者年龄25~85岁，平均年龄（52.1±8.7）岁；根据随机性原则，将患者分为观察组28例与对照组27例，两组患者在性别、年龄、病情等方面比较无显著性差异（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

全部患者均采用连续腰硬联合麻醉或全麻，葡萄糖注射液作为灌洗液，膀胱灌注泫量在100ml~150ml，使膀胱得到适当充盈。对照组患者给予经尿道膀胱肿瘤电切术，环型电极切除肿瘤，同时切除基底部黏膜下层及浅肌层，合理切除肿瘤周围一些正常黏膜组织，切除后的肿瘤进行碎块处理，抽吸出膀胱，送病理检查。观察组患者给予经尿道诊断性膀胱肿瘤电切术，环型电极切除膀胱肿瘤，深度达黏膜下层及浅肌层，合理切除肿瘤周围一些正常黏膜组织，对切除后的肿瘤组织进行碎块处理，抽吸出膀胱，检查是否残留组织碎块，切取原膀胱肿瘤基底部的肌层组织，含深肌层，进行病理学检查。术后给予两组患者相同的膀胱灌注治疗，每周一次，治疗6周，以后每月1次，治疗6个月，最后每2~3个月一次，治疗6次。嘱患者定期到院进行复查。全部患者均排除随访者。

1.3统计学方法

使用SPSS13.0统计软件包进行统计分析，计量资料以（）表示，X2检验处理。P<0.05具有显著性差异。

2.结果

给予全部患者为期12~24个月的观察随访，随访期间，观察组11例患者复发，复发率为20.0%，对照组患者22例发生复发，复发率为40.0%，观察组患者复发率明显低于对照组患者（P<0.05）。随访期间，观察发现，对照组患者中，原诊断为浅表性膀胱癌患者中，4例发展为浸润性膀胱癌，占比14.8%，观察组患者中，原诊断为浅表性膀胱癌进展为浸润性膀胱癌的1例，占比3.6%，两组患者原诊断为浅表性膀胱癌进展为浸润性膀胱癌的发生率比较，结果具有显著性差异（P<0.05）。

3.讨论

膀胱癌是泌尿系统最为常见的恶性肿瘤之一，其占全部恶性肿瘤发病率的3.2%，其可发病于任何年龄段，主要集中于50岁~70岁之间，是一种严重影响患者生存质量的疾病。初次诊断的膀胱癌患者中，70%~80%为浅表性膀胱癌，其术前诊断及准确分期十分困难，目前较为常见的方法有泌尿超声、膀胱CT、膀胱MRI等。膀胱肿瘤电切组织病理检查结果表明，9%~49%的分期被低估，增加了患者复发及进展的风险[2]。

早期诊断、准确分期对于选择合适的手术方式，在很大程度上可提高患者无瘤生存率，改善患者生存质量。一般来说，膀胱癌术前准确分期较为困难，目前，采用经尿道膀胱肿瘤切除术配合术后膀胱内化疗药物灌注仍为主要的治疗方法，而浸润性膀胱肿瘤根据其肿瘤大小、侵及深度、局部淋巴结、是否转移等采用部分切除、全部切除及姑息性经尿道诊断性膀胱肿瘤电切术。采用电切术进行病理检查，约9%~49%分期被低估，增加了复发及进展的风险。报道指出，浅表性膀胱癌确切分析需要首次肿瘤组织切除后的病理结果获得，因此不少学者建议在行第一次经尿道膀胱肿瘤切除术后4~6周，再行第二次手术，以降低术后复发率。但是，研究[3]指出，在瘢痕组织覆盖下，再行切除术，由于肌层结构不清晰，易导致术后并发症，如膀胱穿孔的发生。

本组研究中，通过采用经尿道诊断性膀胱肿瘤电切对膀胱癌患者进行治疗，在切除时，将肿瘤至浅肌层，彻底抽吸肿瘤组织碎块后，采用电切肿瘤基底部组曲层组织活检，根据其病理结果，明确膀胱肌肉层是否存在癌侵及，达到准确分期的目的，并为进一步治疗提供依据。观察发现，观察组患者24个月内的复发率明显低于对照组患者，分析认为，采用经尿道诊断性膀胱肿瘤电切，通过对肿瘤基底部肌层进行深度切除，并给予活检，可对浅表性膀胱癌进行正确评估，提高了对浸润性膀胱癌的检出率，避免了因手术切除不彻底而引起的肿瘤复发等问题，降低肿瘤复发率，对改善预后具有重要的作用。在术前诊断为浅表性膀胱癌患者中，观察组患者进展为浸润性膀胱癌的发生率明显低于对照组患者。有效提高了患者无瘤生存率，改善患者预后。因此，在诊断为浅表性膀胱癌的患者中，在常规电切术治疗外，切除其基底部肌层组织活检，并对其做出正确评估，以改善预后。

总之，采用经尿道诊断性膀胱肿瘤切除术可对浅表性膀胱癌作出正确的证评估，降低术后复发率及进展为浸润性膀胱癌的发生率，改善患者预后，可作为浅表性膀胱癌诊断及治疗的手段。

参考文献：

[1]张海滨.经尿道诊断性膀胱肿瘤电切在膀胱癌准确分期的临床应用价值[J].当代医学，2013，5（19）：113-114.

[2]孙铙，许宁，安伟，等.经尿道诊断性膀胱肿瘤电切在膀胱癌分期诊断中的作用[J].中国实验诊断学，2010，14（1）：85-86.

[3]张国田，张道习，周益龙，等.经尿道膀胱肿瘤电切术治疗浅表性膀胱肿瘤[J].中国现代医生，2010，46（9）：130-131.