肝硬化并食管静脉曲张破裂出血护理中的“四控制”与“四抗”

肝硬化并食管静脉曲张破裂出血护理中的“四控制”与“四抗”

牛家秀

牛家秀

江西省九江市人民医院内一科江西九江330400

【中图分类号】R571+.3

【文献标识码】B【文章编号】16748999(2013)12042702

上消化道出血是消化内科最常见急危重症之一，其中肝硬化并食管胃底静脉曲张破裂出血急性期死亡率达40%［1］，临床护理中如能采取及时有效急救措施，进行合理细致的护理是抢救成功，减少病死率的关键。本文通过对49例肝硬化合并消化道大出血采取“四控”和“四抗”的护理措施，收到较好护理效果，现总结如下：

1临床资料和方法

11一般资料：

本组病例选择2002年2月至2004年2月接受住院治疗的病人97例，均经电子胃镜确诊为肝硬化并食管胃底静脉曲张破裂出血，随机分为观察组49例，对照组48例，两组病人基本情况见表1。

表1两组病人基本情况比较

组别例数

性别年龄（岁）出血量估计（ml）出血诱因

男女最小最大平均3001000100015001500以上饮食不当情绪影响饮酒劳累过度

观察组4940922784632012172011108

对照组48399238147218141617101110

（P>005）

12方法：两组病人入院后均按常规抢救程序进行，迅速安置病人绝对卧床、快速吸氧、迅速建23条静脉通路，并给予输血、应用止血药物等。对照组48例病人按一般消化道大出血病人护理常规进行护理。观察组49例病人按“四控制”和“四抗”护理措施进行，把设计有关知识书面材料发放给病陪人。两组病人出院前均填写设制问卷调查表，并进行统计分析。

2结果

表2两组病人对肝硬化并上消化道出血相关知识掌握情况比较

组别例数情绪因素控制卧床

休息饮食

知识输液

知识烟酒

危害并发症

预防知识

观察组49363738383437

对照组48282829292723

（P<005）

表3两组病人并发症发生情况比较

组别例数低血容量休克电解质紊乱感染肝性脑病

观察组492121

对照组487564

（P<005）

3具体实施内容

31上消化道出血是肝硬化病人最常见并发症及死亡原因之一［2］，护士随时做好一切抢救准备，协助医生采取及时、准确、有效止血措施以尽快止血，只是抢救成功第一步。由于出血期生命体征极不稳定，易受多种相关因素诱发出血或加重出血，为让病人能掌握自身疾病相关知识，积极配合治疗，确保护理措施实施，我们针对性采取“四控制”护理办法。

311控制情绪变化，保持情绪稳定：

针对病人见到呕血、黑便产生紧张、恐惧心理，护士要尽快消除血迹，安慰体贴、关心病人，嘱安静卧床，并说明安静休息、情绪稳定利于止血。在抢救过程中，护士要沉着、冷静、操作熟练、认真，加强巡视，不远离病人，让病人有安全感，允许有亲人陪护，控制探亲人员进入病房，不在病人面前谈论有关疾病话题，避免情绪波动，共同维护病区秩序，让病人充分休息。

312控制卧床休息体位、时间、活动量：

出血期间嘱病人绝对卧床休息35天，要限制翻身次数，尽量少搬运，搬运时用力均匀，禁止下床上厕所活动，并劝说大小便要在床上进行，指导病人平卧位或下肢抬高30。，呕血时头偏向一侧，保证脑的供血而不增加腹内压。待出血停止，血压稳定后，让病人半卧位，如无并发症可进行下床大小便、洗脸、刷牙等活动，活动范围由床上到床下，室内到室外，活动时以不感到头晕、疲乏、心慌为宜，否则肝脏负担增加，加重肝细胞损害，或血压升高，引起再出血。

313控制饮食时间、量、种类：

鼓励病人及亲属参与制订饮食计划，讲解合理饮食，有助止血，促进身体康复。反之，饮食不当加重出血［3］。出血期间暂禁食，一般出血停止72h进温流质，逐渐改为半流质，然后过渡到软食。开始少量多餐，不可过饱，合理搭配饮食种类，营养要丰富、全面、清淡、易消化，保证热量和蛋白质供应，限制钠盐及高脂类食物摄入。指导病人不食生拌菜、酸菜、刺激性、坚硬粗糙食物，细嚼慢咽，以免损伤食道粘膜再出血。要及时纠正不良生活行为，按时进餐，戒烟、酒。对照组有25例由于饮食方面不重视、不配合，在病情稳定，即将出院前进食坚硬、刺激性食物而导致再出血，从而延长住院时间。

314控制输液速度、量、时间：

出血时迅速建23条静脉通路，保证及时补充胶、晶体液和应用止血药物，对抢救是否成功至关重要。但在护理中往往忽视在出血停止、血压平稳情况下，仍大量、快速输液，导致血管容量增加过多，血压升高，造成再出血［4］。

为此，我们重视对输液监测，首先向病人讲明输液有关注意问题，教育病陪人不擅自调整输液滴数。动态观察血压、脉搏变化，必要时监测中心静脉压。在出血停止24h以上，血压不用升压药情况下稳定6h，把两条通道输液滴数相加不超过正常滴数，收缩压控制在105mmHg左右，24h入量经计算按平均速度滴入，避免忽快忽慢，严禁在短时间内大量、快速滴入液体。

32肝硬化并上消化道出血病人大多是肝功能失代偿期，主要表现为肝功能减退和门脉高压形成，受多种因素影响，出现并发症，将严重威胁生命和影响病人生活质量。针对可能发生的并发症，护理工作应做在症状出现之前，才能有效减少并发症的发生和保证治疗措施及时进行。因此，在病情稳定，出血停止后，加强预见性护理意识，密切观察病情变化，预测性判断病情，及早采取相应措施。

321抗低血容量休克：

护士除严密观察病人的血压、脉搏、皮肤温度、颜色、尿量、精神状态外，据血压、尿量变化适时调整输液速度和量，并告知病人在起床、坐起、上厕所活动时，若有头晕、心慌、恶心、口渴、出冷汗时，及时通知医护人员，以便做好抗休克治疗准备。

322抗电解质紊乱：

评估病人病情，严密观察变化，严格记录出入总量，通过观察尿量、皮肤弹性，颜面及双下肢有无浮肿，结合实验室检查，判断是否出现电解质紊乱，告知病人如出现腹胀、乏力、食欲减退、恶心、呕吐、尿少时，及时与医护人员联系。

323抗感染：

肝硬化失代偿期病人免疫机能低下，易并发感染，除常规用抗生素预防治疗外，还应做好口腔、皮肤、泌尿道护理，严格无菌技术操作，监测体温、脉搏、血象变化，必要时细菌培养。同时，教育病人养成良好卫生习惯，病室及所用物品定期消毒，限制过多探视人员进入病房，减少交叉感染机会。

324抗肝性脑病：

首先消除诱因，慎用对肝脏有损害药物，调节饮食种类，暂禁食蛋白质食物，保持大便通畅，防便秘，观察组有8例病人采取通便和食醋保留灌肠，消除肠道积食、积血，减少肠道对氨的吸收，从而无肝性脑病发生。同时严密观察病人有无精神错乱、嗜睡、扑击样震颤症状，对家属要加强安全防护知识教育，当病人出现性格、行为异常时，及时报告医护人员尽快处理，以便做好对肝性脑病预测性护理，减少肝性脑病的发生率。

参考文献

［1］潘国宗主编《胃肠急症学》，北京：中国协和医科大学出版社，2000，129。

［2］赵红梅，抢救肝硬化并上消化道出血患者预见性护理，实用护理杂志，1993，9（1）：10。

［3］鲍鹤玖，上消化道出血护理进展，护理进修杂志，1999，14（5）：7。

［4］王春生，食管胃底静脉曲张破裂出血不同时期观察与护理，护理进修杂志，1999，14（4）：60