高压氧辅助治疗重型颅脑损伤的体会

高压氧辅助治疗重型颅脑损伤的体会

严程芬黄锦良王冠

严程芬黄锦良王冠（广东佛山市高明区人民医院神经外科528000）

【中图分类号】R651.5+1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)14-0242-02

【摘要】目的探讨高压氧辅助治疗重型颅脑损伤的疗效。方法选取我院重型颅脑损伤患者后期经高压氧辅助治疗，对其预后的评定。结果高压氧辅助治疗重型颅脑损伤取得满意疗效，降低致残率。

【关键词】重型颅脑损伤高压氧辅助治疗

我院自2007-2009年对98例重型颅脑损伤患者应用高压氧辅助治疗，现将疗效报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组98例，男72例，女26例，年龄9-68岁，平均39.6岁。平均住院时间36天。损伤原因：车祸伤68例，坠落伤12例，砸伤18例。其中经头颅CT确诊，硬膜外血肿18例，硬膜下血肿29例，脑挫伤并脑内血肿32例，弥漫性轴索损伤15例，脑干损伤10例。入院时经格拉斯哥评分均为3-8分。98例患者中经开颅血肿清除加去骨瓣减压术68例，脑挫伤去骨瓣减压术10例，保守治疗20例，经气管切开28例。

1.2治疗方法本组78例手术治疗，保守治疗20例，均给予脱水、预防感染、止血、营养脑神经等综合治疗，待病情平稳，生命体征稳定后，经高压氧治疗。本组采用双门6人舱，治疗压力0.20-0.25MPa，每次2小时，加压、减压各25分钟，稳定面罩吸纯氧30分钟，中间休息10分钟，再吸30分钟，每日一次，10天为一疗程，一般为3个疗程，每个疗程中间休息3-5天。

2结果

本组治疗1-3个疗程73例，4-6个疗程20例，6个疗程以上5例。治疗后GCS评分3-8分12例，9-12分65例，13-15分21例，明显高于治疗前。神经功能恢复评定，以格拉斯哥预后评分表（GOS）评为5级：5分（恢复良好，能正常生活有轻度动作障碍）49例（51%）；4分（中度病残，但生活能自理）29例（30%）；3分（重度病残，意识淡薄，生活不能自理）12例（12%）；2分（植物生存）7例（7%），明显高于治疗前。

3讨论

颅脑损伤是一种严重而又复杂的创伤，有其解剖生理的特殊性，它不单是中枢神经系统的原发性损伤，同时也是一系列继发性损伤，将接踵而至，促使病情加重。

脑细胞是人体新陈代谢最旺盛，耗氧最高，对缺氧最敏感的器官。神经元对缺氧最敏感，外伤后致局部出血和缺血，缺血脑织供血不足，使氧自由基和脂质过氧化物生成，以及中枢毒性生物活性因子释放，破坏血脑屏障，导致细胞毒性脑水肿及间质性脑水肿，并且形成恶性循环，加重脑损伤。

高压氧治疗重型颅脑损伤正是针对缺血缺氧的一系列病理生理改变为基础，预防和治疗继发性脑损伤，治疗目的在于将原发性脑损伤变化可逆性脑损伤。在高压氧舱中呼吸，因肺泡与肺静脉氧分压差的增大，血氧弥散量可增加近20倍，从而大大提高脑组织氧含量，中断因脑缺血缺氧所致脑水肿的恶性循环。在急性期，高压氧可增加脑血氧含量和血氧张力，起到减轻脑水肿，降低颅内压。在恶急性期，脑组织中存在可逆转缺氧区，处于相对缺氧状态，虽然有脑水肿，轻度变性等病理改变，但组织完整，高压氧能提供有效氧供，使这部分脑组织功能即可恢复。

从本组病例疗效分析证实，高压氧作为治疗重型颅脑损伤的一项有效措施。可明显降低病死率和致残率。经其他研究表明，高压氧治疗重型颅脑损伤在选择恰当时机，对预后影响较大。在颅脑损伤综合治疗基础上，只要生命体征平稳，无高压氧禁忌证，呼吸道保持通畅的情况下，应及早行高压氧治疗，时间越早、疗效越好。

参考文献

[1]王忠诚,神经外科学.湖北科学技术出版社279-299.

[2]易声禹,只达石.颅脑损伤诊治[M].北京：人民卫生出版社2000.90-91.

[3]钟巧芬,乐晖,高压英等.高压氧治疗100例颅脑损伤疗效分析[J].中国临床神经外科杂志，2003.8（4）：307.