分娩球与拉玛泽呼吸法联合应用对孕妇分娩的影响

分娩球与拉玛泽呼吸法联合应用对孕妇分娩的影响

周惠欢黄雪凌(通讯作者）

周惠欢黄雪凌(通讯作者）

（广东省佛山市第一人民医院妇产科广东佛山528000）

【摘要】目的探讨孕妇分娩过程中，联合应用分娩球与拉玛泽呼吸法，该方法对产程进展、分娩疼痛、产后出血量及娩出新生儿评分是否有影响。方法将分娩过程中接受分娩球与拉玛泽呼吸法进行分娩的孕妇定为观察组，无选择的孕妇作为对照组，然后两组孕妇从产程、分娩疼痛、产后出血量及娩出新生儿评分等项目给予比较。结果观察组总产程时间缩短和产痛程度明显减轻，P＜0.05。但产后2小时出血量和新生儿Apgar评分，两组差异无显著性，P＞0.05。结论护士指导孕妇在产程不同时机中，应用分娩球与拉玛泽呼吸法，对产程及分娩疼痛有帮助，能有效减轻产痛程度，缩短产程时间，提高自然分娩率。

【关键词】分娩球拉玛泽呼吸法产程分娩疼痛

【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）21-0222-02

拉玛泽减痛分娩法是1952年由法国产科医生Lamaze将自然分娩和巴甫洛夫学说精神预防无痛法进行改进与发展形成的一套科学的产前教育内容和减轻分娩疼痛技巧[1]。拉玛泽减痛分娩法的理论宗旨是倡导自然分娩，其应用的是条件反射机制[2]。2005年中国优生优育学会和雅培公司将拉玛泽减痛分娩法引入我国，并在医院产科推广应用[3]。我院自2006年开展拉玛泽减痛分娩法，让孕妇把注意力集中在对自己的呼吸控制上来转移疼痛,减轻分娩过程中带给产妇的疼痛。分娩球是指孕妇在护士或助产士指导下，产程中骑坐专用充气橡胶球上，利用不同的体位和科学的运动达到放松盆底肌肉，帮助分娩。使用分娩球助产，简便易行，值得推广，是人性化的产时服务模式[4]。我院2010年引入及开展分娩球助产运动方式，取得良好效果。资料显示，发达国家分娩镇痛率高达85%，剖宫产率为10-20%，而我国分娩镇痛率不到1%，剖宫产率却高达50%。从去年开始，我科将分娩球与拉玛泽呼吸法联合应用在孕妇分娩过程中，现将临床应用结果报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料选择我院2013年1月-12月足月妊娠住院分娩的初产妇，年龄21-35岁,平均(27.16±3.23)岁；孕周在37-41周；文化程度：初中及以下83例，高中或中专236例，大专及以上281例。产前检查均无异常，临产前无剖宫产指征，无头盆不称，排除妊娠合并症及并发症，无特殊病史。两组产妇在年龄、孕龄、孕产次、文化程度等方面差异无统计学意义(p>0.05)，具有可比性。

1.2方法选择入院待产的初产妇600例，按孕妇意愿自行选择给予分组，将分娩过程中接受分娩球与拉玛泽呼吸法进行分娩的307例孕妇定为观察组，无选择的293例孕妇作为对照组。分别观察两组孕妇在产程中的镇痛效果、产程时间、新生儿Apgar评分、产后2小时出血量等情况。

1.2.1对照组方法采取传统分娩方式，不采用任何减痛方法干预。按照产科常规护理在宫缩时做好心理护理，指导孕妇深呼吸，未给予任何镇静、镇痛方法和药物。

1.2.2观察组方法采用分娩球和拉玛泽分娩法，两法同时并用，在第一产程潜伏期初始阶段，由护士指导孕妇使用分娩球，孕妇在宫缩间歇期骑坐在分娩球上，并将其固定在有扶手的座椅上,予以自由体位运动。此期收缩波不太规则，联合应用胸式呼吸，由鼻孔吸气，由口吐气，腹部保持放松，每分钟6-9次，每次吸吐速度平稳，吸呼气量均匀。进入活跃期加速期后即宫口开2-3cm左右，用浅而慢呼吸，每次连续吸吐8拍，以每秒一拍为节律，反复4-6次。在产程加速阶段即宫口开至4-8cm，此阶段是分娩过程中最久且最具活力的阶段，收缩波高且持久，此时护士不断强化拉玛泽呼吸法，孕妇应用浅而慢加速呼吸，随子宫收缩增强而加速，随其减弱而减缓，在宫缩峰位，反复使用2-6次“吸吐”的浅快呼吸即廓清式呼吸，然后休息2-3分钟，此阶段停止分娩球运动。在产程转变阶段即宫口开至8-10cm时，是第一产程中最强烈、时间最短的阶段，收缩波起伏而尖锐，此时应用浅的呼吸，指导孕妇微张开嘴巴吸吐，发出嘻嘻嘻的声音，保持高位呼吸，在喉咙处发音，呼吸速度根据子宫收缩强度调整，吸气和吐气的气量相同，吸呼的比例保持1：1，避免换气过度，连续4-6个快速吸吐后，再用力吐气，这样重复吸吐，直至收缩结束。当子宫口未完全扩张而有强烈便意感时，或当胎头着冠娩出2/3时，应用哈气运动或者吹蜡烛运动，两者可二选一。在进入第二产程宫口开全时指导孕妇屏气用力，用力深吸气后憋气，憋气时往下用力，头略抬起看肚脐，下巴前缩，憋气20-30秒。此方法重复应用，直到子宫收缩结束与胎儿娩出。

1.3镇痛效果评价方法按WHO制定的标准，分别对每位孕产妇进行观察评价，评定镇痛效果。疼痛级别分为0级：无痛，腰酸或稍有不适；Ⅰ级：轻度可忍受的痛；Ⅱ级：中度疼痛，合作欠佳；Ⅲ级；重度疼痛，不能忍受，不能合作。疼痛0-Ⅰ级为镇痛有效，Ⅱ-Ⅲ级为镇痛无效。

1.4统计学处理：数据采用SPSS13.0统计软件处理，计量资料的比较采用t检验,等级资料的比较采用秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

表1两组产妇产痛程度比较n（%）

注：与对照组比较，P＞0.05

3讨论

3.1拉玛泽分娩呼吸法是孕妇分娩镇痛的一个理想选择分娩疼痛是产妇所共有且在所难免的，随着人们生活水平及文化程度的提高和围产医学的发展，孕妇对分娩提出了更高的要求，如何安全有效地降低产痛，是产科护理人员和孕妇共同关心的问题。分娩时的剧烈疼痛可以导致体内一系列神经内分泌反应，使产妇发生血管收缩、胎盘血流减少、酸中毒等，对产妇及胎儿产生不良影响，因此良好的分娩镇痛非常有意义[5]。拉玛泽减痛分娩法包括呼吸、放松两种技巧，通过对神经肌肉的控制，产前体操及呼吸技巧训练，使产妇在分娩时将注意力集中在对自己的呼吸控制上，从而转移疼痛，适当放松肌肉[6]，让分娩疼痛减轻到人体所能忍受的范围内[7]。拉玛泽减痛分娩法实施简单，在分娩过程中应用，具有间接的镇痛作用，可减少产后并发症。

3.2分娩球助产在待产分娩中起非创伤性镇痛作用分娩球主要是由一个直径65-75厘米左右的彩色充气橡胶球组成，其具有弹性、柔软的特性，分娩球的承受力量在130千克以上。孕妇在临产后宫缩间歇期骑坐上去，能通过协调骨盆底肌肉韧带，增加母体的柔韧性[8]，对放松盆底肌肉、缓解会阴神经疼痛有帮助。特别在分娩早期，孕妇骑坐在分娩球上感觉非常舒适，可以帮助孕妇放松躯干和会阴肌肉及神经。使用分娩球的适应症为经产科检查能经阴道分娩的正常孕产妇，存在剖宫产指征及有严重妊娠并发症不能下床活动的孕产妇，不建议使用分娩球助产分娩。使用分娩球的方法是从临产开始到活跃期均可实施，孕妇可选择将球放在地上、桌上、墙边等，产科专业护理人员在正常观察产程的同时，选择时机给进入产程的产妇使用分娩球，包括坐式、前倾式、背靠式、坐靠式，然后教产妇进行前后左右有节律地移动，让产妇感觉达到最佳的舒适度，减少恐惧、紧张的心理，从而达到精神性上及肉体上无痛的感觉，使全产程起非创伤性镇痛作用。

3.3分娩球与拉玛泽呼吸法联合应用能增强分娩镇痛效果分娩球能使产妇通过转换姿势及摆动盆腔，达到舒缓背部绷紧不适，维持良好姿势令肌肉松驰，避免过分拉紧，有利胎儿胎头下降及促进产程进展。拉玛泽分娩法被证实是目前世界上一种最自然最安全的减痛分娩法，产妇通过训练，能加快产程使婴儿顺利出生。从表1中反映出，分娩球与拉玛泽呼吸法联合应用，两者有机结合，相互作用，能从根本上解决客观存在的分娩疼痛，产生满意的分娩镇痛效应，具有对分娩过程干扰少、风险低等优点，对大部分产妇的分娩镇痛效果理想。由表2可见，观察组活跃期、第一、二产程及总产程平均时间和对照组比较，产程时间缩短，总产程缩短了3.66±0.39h左右。对提高自然分娩率及降低剖宫产率起关键作用，对母婴安全，不失为一种安全有效的理想分娩方法。

3.4分娩球与拉玛泽呼吸法联合应用对新生儿评分及产后2h出血量无显著影响由表3可见，两组新生儿评分及产后2h出血量比较，差异无显著性，P＞0.05。

说明此两法联合应用，安全有效，不会增加新生儿窒息率及产后2h出血量，能获得满意的围产结局。

3.5分娩球与拉玛泽呼吸法联合应用在产程不同时机中的临床应用价值我科自开展无痛分娩以来，在孕妇第一产程潜伏期由护士指导孕妇使用分娩球，并联合运用拉玛泽呼吸法进行呼吸减痛分娩的服务，减轻了孕妇对分娩的恐惧，提高了痛阈，有较好的镇痛效果。护士为主导的分娩模式提倡回归自然，减少人工干预，在分娩支持下，让胎儿借助产力的作用，自主地在母亲骨盆内完成分娩机转等过程。当产妇骑坐在分娩球上时，不但可以放松盆底肌肉，缓解会阴神经疼痛。而且其通过上身直立位姿势，借重力作用，子宫收缩时胎头紧压宫颈口，促使宫口开大，加快产程进展。孕妇使用分娩球助产中，通过滚、抱、靠等方法，增加舒适度，并发挥孕妇的主观能动性，促进有效子宫收缩。同时，通过分娩球滚动使盆关节产生轻微运动，可促使胎儿在产道中转动，加速产程进展。并且在活动中易于接受饮食，从而使孕妇精力充沛，促进自然分娩，减少剖宫产的机会。两者联合应用，能够满足一定的心理需求，使产程更有序有效地进行，使孕妇在心理上得到安抚和激励[9]。在全产程陪伴分娩期间的护士，关键是要掌握这两种方法的应用时机，在观察产程中对产妇准确评估，把握好适应症和禁忌症，以及做好产妇生命体征及胎心的监护，能收到更满意的镇痛效果和分娩结局。如应用时机把握不准，会直接影响到产妇的分娩镇痛效果。

4小结

临床中，单一的分娩镇痛方法已经难以满足孕产妇的镇痛需求，药物镇痛如硬膜外分娩镇痛为一种侵入性镇痛方式，会造成孕妇新的疼痛，甚至产生不良后遗症如神经损伤等。综上所述，分娩球与拉玛泽呼吸法联合应用助产能有效减轻孕妇分娩疼痛，促进产程进展。促使护理人员不断接受更新新技术、新知识，增强业务水平。推动产科业务发展，树立品牌效应，为孕妇提供一种崇尚自然的安全分娩方式。在产前由有经验护士专门讲授分娩球的使用和拉玛泽分娩法课程，教会孕妇进行分娩球应用的安全指引及拉玛泽分娩技巧训练，能根据不同的产程，采取不同的拉玛泽呼吸法。全体护理人员能紧密合作、达成共识共同解决产妇产痛问题，在各产程不同时机中应用不同的拉玛泽呼吸法，并及时联合分娩球应用，明显减轻了产妇的产痛，缩短了产程，提高了自然分娩率。通过对产妇进行分娩球应用和拉玛泽减痛分娩法的训练，把个性化护理服务贯穿于分娩全过程，增强了孕妇自然分娩的信心，从而为每位孕产妇提供一个安全舒适、疼痛减轻或无痛的分娩环境。

参考文献

[1]熊永芳.拉玛泽分娩法的哲学内涵解读与运用[J].护理学杂志，2009，24（8）：58.

[2]李红葵.拉玛泽呼吸减痛分娩法在产程中的应用[J].当代护士，2013，7：59.

[3]零恒莉，雪丽霜，刘素娥.拉玛泽分娩法产前教育训练的实施与效果评价[J].护理学杂志，2010.1（25）2：85.

[4]陈燕，苏玉英，苏君.分娩球助产在人性化产时服务模式中的应用[J].护理实践与研究，2010，7（3）：24.

[5]谢幸，苟文丽.妇产科学第8版，2013.3(8):185.

[6]成金焕，温穗文，林洁容，郑惠容等.全产程分阶段应用拉玛泽分娩法对产妇疼痛及分娩结局的影响[J].现代临床护理，2011.10（7）：44.

[7]薛军香，刘雪平，胡芬.拉玛泽呼吸分娩法对缩短产程提高顺产率的临床观察[J].齐齐哈尔医学院学报,2011.32(9):1506.

[8]林岸芸，张莹，李小文，武彦.应用分娩球纠正产程进展缓慢的效果观察[J].护理学报，2012，8（19）8B：54.

[9]郭伟红，邓慧玲，梁叶梅.分娩球降低剖宫产率的作用研究[J].中国医药导报，2011，8（19）：40.

基金项目广东省佛山市卫生局医学科研课题项目（2014010）