咽部冷刺激联合康复措施对脑出血后重度吞咽障碍的影响

咽部冷刺激联合康复措施对脑出血后重度吞咽障碍的影响

李检

（茶陵县人民医院湖南株洲412400）

摘要：目的通过对脑出血后重度吞咽障碍的患者实施咽部冷刺激联合康复措施，研究其影响，观察其效果并为提高脑出血患者吞咽功能提供临床依据。方法选择脑出血后重度吞咽障碍的患者100例，均为该院于2016年1月至2017年1月收治，随机分组，就对照组50人，实验组50人，分别展开对比。其中，对照组给予常规护理，实验组在常规护理的基础上给予咽部冷刺激和康复措施，通过比较两组患者洼田饮水试验等级以及患者的护理满意程度来评估护理干预对脑出血后重度吞咽障碍患者的影响，对临床护理效果进行观察。结果通过比较对照组和观察组，实验组的洼田饮水试验等级低于对照组，同时，对照组患者的护理人员的满意程度也低于实验组，其差异有统计学意义（P<0.05）。结论对于脑出血后重度吞咽障碍患者，采用咽部冷刺激联合康复措施，可以极大地改善病人的吞咽功能，提高护理满意程度，缓解护患关系的紧张程度，应该在临床上推广应用。

关键词：咽部冷刺激；康复措施；脑出血；重度吞咽困难

脑出血是中老年患者多发的疾病，极易引起严重的吞咽困难，不能正常与人沟通交流，也不能正常进食和饮水，严重者甚至诱发吸入性肺炎，对生命安全造成极大的威胁[1]。因此，对于改善患者的吞咽困难就显得尤为重要。本次研究通过对脑出血后重度吞咽障碍的患者实施咽部冷刺激联合康复措施后，明显改善了患者吞咽困难程度，现报告如下：

1.资料与方法

1.1一般资料

本次研究选择100例脑出血后重度吞咽障碍患者，随机按照实验组和对照组划分，对照组50例，年龄43～75岁，平均（57.9±6.9）岁。试验组50例，年龄42～72岁，平均（55.9±5.95）岁。两组患者对本次实验均知情同意，排除机体其它系统合并疾患者。两组患者基本资料（性别、年龄、病情等）的差异无统计学意义（均P>0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组的50例患者实施常规的心理护理、健康指导、用药护理等，而实验组在常规的护理措施之外，还对患者进行咽部冷刺激和康复措施，具体措施如下：

1.2.1咽部冷刺激

帮助患者取坐位或半坐位，取棉签浸于0℃的生理盐水中，大约5分钟后取出，然后在患者咽腭弓部进行涂擦刺激，顺序依次为：后腭弓、软腭、腭弓，咽后壁及舌后根，每次涂擦更换一次棉签，每次用三根棉签，共涂擦5次，15天为一个疗程。

1.2.2康复措施

（1）基础训练

护理人员协助患者取端坐位，坐于平坦的地方，指导患者双手支撑座位面，一边屏住呼吸，一边往下做推压运动[2]。同时让患者保持胸廓固定，不要发声；然后，突然松手，慢慢呼气，并可以发声。

（2）吞咽训练

咽部冷刺激与空吞咽：因寒冷刺激对强化吞咽反射有很好的效果[3]，所以给患者实施吞咽训练。用棉棒蘸少许冰水进行咽部冷刺激，轻轻地依次刺激患者软腭、舌根及咽后壁，然后嘱患者做空吞咽动作。

（3）进食训练

①体位：帮助患者取身体30°仰卧位，头部用枕头垫起，保持头部尽量往前屈，护理人员位于患者健侧。②食物的形态：要改变食物的物理形态，根据脑卒中患者的病情进展和可咀嚼进食程度，首先要选择柔软不坚硬，不需要费力咀嚼的食物，其次要使得患者易于消化吸收的食物。③一口量：对患者进行摄食训练时，要合理掌握一口量的大小，不可过多或过少。因为若过多，会使食物从嘴角漏出，或易进入气管导致窒息；但若是过少，则起不到效果，难以诱发吞咽反射。可先少量尝试，然后再根据患者反应慢慢增加。注意要根据患者口型大小，选用适当的餐勺。同时指导患者做以下吞咽方式：a.空吞咽与交互吞咽：患者在每次细细咀嚼，慢慢进食后，嘱咐患者多做几次空吞咽，保证食物全部咽下后再进食。还有一种方式叫“交互吞咽”，即每次进食吞咽后，再饮极少量的水（1－2ml），这样既达到了刺激咽喉引起吞咽发射的效果，又能起到除去咽部残留食物的目的[4]。b.两侧吞咽：指导患者分别向左、向右作侧方吞咽。c.点头样吞咽：指导患者颈部尽量往前屈曲，然后做点头样，同时作空吞咽动作。

1.3观察指标

（1）对比两组患者洼田饮水试验等级。具体分级：患者于坐位时饮30ml温水，观察全部饮完的状态及时间。1级：可一口喝完，时间<5秒，无呛咳、停顿；2级：可一口喝完，但>5秒。或是分两次喝完，无呛咳、停顿；3级：能一次喝完，但有呛咳；4级：分两次以上喝完，且有呛咳；5级：常发生呛咳，难以全部喝完。

（2）采用该院自制的护理满意程度调查表来评估护理干预对宫颈癌患者术后的护理满意程度。分值为0～100分，满意：80～100分；一般：60～80分；不满意：<60分。

1.4统计学分析

数据采用spss16.0软件进行统计学分析，组间计量数据使用（±s）表示，用百分比（%）表示计数资料，计数资料行X检验，当P<0.05时差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者洼田饮水试验等级，实验组等级低于对照组，见表1。

3.讨论

脑出血后重度吞咽障碍患者，不仅严重影响患者的正常生活，还容易发生多种并发症，因此对其采取咽部冷刺激联合康复措施，是非常重要的。对患者首先进行咽部冷刺激，然后根据病情轻重程度，逐渐增加训练强度，实施康复措施。首先对患者进行基础训练，指导患者做屏气-推压运动，此运动不仅可以除去残留在咽部的食物，还可以提高患者的咀嚼能力和吞咽能力。其次，指导患者吞咽训练，逐渐恢复患者正常的咽部反射。最后，对患者进行进食训练，协助患者选择合适的体位进行训练，注意掌握进食的液体量，过多或过少都会对效果受到影响[5]；注意食物的形态，以及指导患者做空吞咽与交互吞咽，侧方吞咽，点头样吞咽等，使“梨状隐窝”、“会厌谷”等易积聚食物残渣的地方清理干净，防止残渣流入气管等造成窒息的严重后果。本次研究中，试验组的洼田饮水试验等级低于对照组，患者的护理满意程度也高于对照度，具有统计学差异（P<0.05）。

综上，通过本次研究探索，根据研究结果显示，对脑出血后重度吞咽障碍患者采取咽部冷刺激联合康复措施，可以明显改善患者吞咽困难的症状，提高患者的护理满意程度，值得在临床推广应用。

参考文献

[1]刘长英，陈志嫦，姚曼玲，等.咽部冷刺激联合时间护理在脑出血后重度吞咽障碍病人康复中的应用[J].全科护理，2015，13（4）：334-335.

[2]陕海丽，武化云，王妮娜，等.综合护理对老年高血压脑出血患者神经功能和吞咽功能的影响[J].中国实用神经疾病杂志，2015，18（12）：126-127.

[3]莫静霞，路海云，邓彩冰，等.家庭护理干预对合并吞咽障碍的脑出血病人康复效果的影响[J].护理研究，2015，29（6）：2280-2281.

[4]王文斌，黄翼.肠内营养混悬液对急性脑出血并吞咽障碍患者营养状况及感染的影响研究[J].实用心脑肺血管病杂志，2014，22（12）：53-55.

[5]刘爱华，尹婵，刘新福.脑卒中吞咽障碍病人吞咽运动训练联合时间护理的临床研究[J].当代护士，2012，4（4）：89-90.