循证护理在老年股骨颈患者卧床并发症护理中的应用

循证护理在老年股骨颈患者卧床并发症护理中的应用

徐静(通讯作者)丁传红

徐静(通讯作者)丁传红(安徽省马鞍山市市立医疗集团人民医院骨二科234000)

【摘要】目的探索老年股骨颈患者卧床并发症的护理难题，通过循证为护理人员提供切实可靠的护理理论依据。方法采取寻找相关证据的方法。结果提高了对压疮，深静脉血栓，肺部感染，便秘问题的认识，对今后同一种病患的护理提供理论指导。结论循证护理作为一种科学的护理模式，在临床实践中切实可行，值得推广，有助于培养护理人员的前瞻性思维。

【关键词】股骨颈骨折循证护理并发症

循证护理是指为护理人员在计划其护理活动过程中，审慎的，明确的，明智的将科研结论与其临床经验及病人愿望相结合，获取证据，作为临床护理决策的依据的过程。为了更好的为患者服务，提高护理质量，作者针对老年股骨颈患者可能出现的护理问题进行循证护理，取得了良好的效果。

1临床资料

2011年1月-12月，我科接受实施循证护理的股骨颈骨折的患者52例，其中男18例女34例，年龄最大89岁，最小52岁，平均72.5岁，其中接受全髋置换30例，采取内固定术19例，采取皮牵引保守治疗3例。

2护理问题

2.1预防褥疮

压疮的发生很普遍，但大部分发生在老年，昏迷，截瘫患者，有文献报道71%的压疮发生在70岁以上的老年人，压疮患者的平均年龄为76.4岁[1]。本组患者平均年龄为72.5岁，再加上股骨颈骨折活动疼痛不便限制在床上，更是压疮发生的高危患者。本组有2例患者入院第2天发现骶尾部有皮肤压红.

2.1.1循证：压疮的发生原因。①长期以来国内外学者均认为是局部组织长期受压所致，包括压力，摩擦力以及剪切力。当组织承受70.3mmHg压力下持续2H以上即可发生不可逆损伤。压疮的病理实质是受累皮肤软组织的缺血缺氧坏死，一般认为毛细血管压力超过32mmhg也是压疮的主要危险因素之一。此外，贫血也是压疮的主要危险因素之一。②神经压抑或情绪打击可引起淋巴管阻塞，导致无氧代谢产物聚集而诱发组织损伤，易发生压疮。

2.1.2护理措施：①心理护理，做好生活护理，讲解疾病有关知识和相同病历，让病人消除紧张不良的情绪，适应角色变化。②使用合适的体位，转运和翻身技术。翻身的频率依照对皮肤的观察而定，如果皮肤色泽改变持续出现，翻身频率应该增加。③可以通过使用止痛药，一些非药物治疗方法减轻疼痛。④避免在已经发红的骨隆突部位进行按摩。⑤压疮高危患者可使用气垫床。⑥做好大小便护理，避免皮肤过度潮湿。

2.1.3效果：经过上述护理措施，2例患者皮肤恢复正常，其余50例均为有压疮发生。

2.2深静脉血栓问题

本组患者为平均年龄72.5的老年人，常合并多系统，多器官的生理退变和器质性病变，属于DVT的高危人群，一旦深静脉血栓形成，严重者可因栓子脱落造成肺栓塞，脑栓塞危及生命。

2.2.1循证：DVT发生的三大因素是血流缓慢，静脉壁损伤和血液高凝状态。肿胀可使下肢静脉血液回流受阻，流速降低，而流速降低易导致静脉血栓形成，进一步加重肿胀，引起恶性循环，由于卧床、手术、出血、输血等因素均可造成血液流变学改变，是深静脉血栓形成的高危因素。

2.2.2护理措施：①做好心理护理，消除紧张情绪，避免因情绪打击引起淋巴管阻塞。②指导患者进食高蛋白、低脂肪、高维生素、富含粗纤维食物，多饮水。③指导排便，减少因用力排便时腹压增加而致的下肢静脉回流受阻。④劝导病人戒烟，避免烟中的尼古丁刺激血管引起静脉收缩。⑤观察患肢的血供情况，认真听取患者主诉。⑥术后预防性应用抗凝治疗，可皮下注射低分子肝素4000U，也可使用气压治疗。⑦注意观察有无肺栓塞发生指征，一旦患者出现突发剧烈疼痛、呼吸困难、咯血，应考虑肺动脉栓塞可能，应立即通知医生进行处理，给予镇静、吸氧，及时行早期溶栓治疗。

2.2.3结果：52例患者中，有1例发生深静脉血栓，并发生肺栓塞，经积极抢救后转入他院行溶栓治疗。

2.3肺部感染问题

高龄患者全身生理功能减退,多合并其他慢性疾患,加之手术后卧床、体质虚弱、咳嗽无力,极易造成排痰不畅而引起肺内感染、慢性气管炎、支气管炎,有长期吸烟史者尤为明显。

2.3.1循证：肺顺应性与年龄相关的通气功能和气体分布改变主要由于肺顺应性与胸壁变化所致。待到55岁，呼吸肌力量开始薄弱。外向肌肉力量减弱及胸壁僵硬度增加(顺应性下降)与肺回缩力消失(顺应性增加)呈逆平衡。随着年龄的增长胸壁逐渐变硬，这可能是由于肋软骨关节逐渐骨化和进行性脊柱后凸驼背等引起。肺泡扩大的过度增多而无肺泡附着点的消失，这种肺被称为老年肺。老年肺的小气道受动力压迫导致低肺活量的气流减少，这与慢性吸烟形成的小气道阻塞的情况一样。

2.3.2护理措施：A翻身叩背病人可主动翻身或在护士协助下翻身，以借助重力作用使气道内黏液移动便于咳出。B指导病人用力呼气技术和有效咳嗽。C严重病情的观察与护理对高热老人，要格外密切观察，应每4h测1次体温或随时测量体温，并注意观察患者的面色、血压、心率、意识状态的变化，如有异常应立即和医生联系。发热时必须尽快给予解热镇痛药退热或物理降温，同时鼓励患者多饮水并注意静脉补液，维持水电解质平衡及保证营养。D加强预防措施保持病房环境清洁，每天早、晚开窗通风30min，室内温度应保持22—24℃，湿度应50％～60％为宜，每周紫外线灯消毒一次，每次1h。E可给予雾化吸入，或使用化痰的药物。

2.3.3结果：52例患者中，有2例出现体温升高，经过积极治疗，7天后体温均正常。

2.4便秘

我国60岁以上的老年人群的便秘发生率高达11.3%[2]。便秘的临床特征为排便困难、排便次数减少、粪质变硬干结，可伴排便不尽感、腹胀和腹痛等，严重者可出现头痛、头晕、食欲缺乏、失眠、记忆力和思维能力减退。原有心血管疾病者还可因用力排便而导致心绞痛和脑血管意外等。

2.4.1循证：功能性便秘多与饮食中缺乏纤维、机体脱水、活动量减少、经常抑制便意以及肌张力下降有关，老年股骨颈患者因为长期卧床胃肠道蠕动减慢，同时因为疼痛及心理因素害怕大小便，饮水减少经常抑制便意，所以便秘是股骨颈患者的常见问题。

2.4.2护理措施：①多饮水，增加膳食纤维。②加强心理护理，告知建立良好排便习惯的重要性。③提供适宜的排便条件。④术后指导功能锻炼，增加运动量。⑤腹部按摩，自右下腹相当回盲部沿升结肠-横结肠-降结肠-乙状结肠的走向顺时针按摩。⑥合理使用泻剂、栓剂和灌肠。

2.4.3结果：52例中有12例出现便秘症状，经过护理干预均成功排便，并再未出现便秘症状。

3讨论

老年股骨颈患者因长期卧床会出现压疮、深静脉血栓、肺部感染、便秘等并发症。经过对循证护理的学习和理解，以临床实践中的特定具体化的问题为出发点，将来自科学研究的结论与临床知识的经验、病人需求进行审慎的、明确的结合，促进直接经验和间接经验在实践中的综合应用，使我们在临床上能更好的采取针对病因的护理措施，经过我们精心的护理，虽然有少数患者出现并发症，但在对症护理后，使52例患者均痊愈出院。因此循证护理在我们护理工作中可有效的提高护理质量，解决患者的问题。

参考文献

[1]曹珊，田小京，高萌，等.高龄患者发生压疮的风险评估与预防[J].解放军护理杂志.2008，25(12B):11～12.

[2]王君俏.循证护理的理论与实践.护士进修杂志[J].2011.26(21):1923～1925.