腰-硬联合麻醉用于妊娠高血压综合征剖宫产术临床观察建议

腰-硬联合麻醉用于妊娠高血压综合征剖宫产术临床观察建议

陈琴

湖南省妇幼保健院湖南长沙410000

【摘要】目的：分析腰-硬联合麻醉（CSEA）用于妊娠高血压综合征（PIH）剖宫产术的临床效果。方法：以2016年2月-2018年7月间入本院治疗的74例PIH行剖宫产患者为研究主体。分成A组和B组，均是37例。A组给予CSEA，B组给予硬膜外麻醉。对比麻醉效果。结果：A组在T1（麻醉15min后）和T2（手术牵拉时）的SBP（收缩压）、DBP（舒张压）和HR（心率）水平均低于T0（麻醉前），对比有差异（P＜0.05）。B组T1时的SBP与DBP低于TO时水平，HR高于TO时水平；而T2时的DBP高于TO时水平，HR低于TO时水平，对比差异显著（P＜0.05）。对比两组患者TI与T2时的上述指标有差异（P＜0.05）。结论：为PIH行剖宫产术患者实施CSEA可维持其血液动力学稳定，具有安全、可靠性，可在临床实践中积极推广。

【关键词】腰-硬联合麻醉；妊娠高血压综合征；剖宫产术

妊娠高血压综合征（PIH）的临床率较高，其危险性高，并发症多，对母婴安全有重要影响。其治疗方法为将胎盘与胎儿尽快娩出，以改善预后性[1]。剖宫产手术作为其常见疗法可最大程度上保证患者安全，获得较理想的妊娠结局。腰-硬联合麻醉（CSEA）是PIH行剖宫产术患者的主要麻醉方法，其具有阻滞完全、起效快和肌松效果佳等优势，备受临床医师青睐。研究中以2016年2月-2018年7月间入本院治疗的74例PIH行剖宫产患者为研究主体，旨在探究CSEA用于PIH剖宫产术的临床效果，如下文：

1资料与方法

1.1一般资料

以2016年2月-2018年7月间入本院治疗的74例PIH行剖宫产患者为研究主体。经伦理委员会直接审查，且得到批准。随机分成A组和B组，均是37例。A组中，年龄范围是25-41岁，平均（31.51±0.42）岁；孕周为35-41周，平均（37.51±0.57）周；体重范围是51-70kg，平均（61.24±0.57）kg。B组中，年龄范围是26-43岁，平均（32.15±0.37）岁；孕周为36-40周，平均（38.12±0.48）周；体重范围是50-72kg，平均（61.75±0.13）kg。上述数据对比并无差异（P＞0.05），可比较。

1.2方法

B组给予硬膜外麻醉：协助患者取左侧卧位，穿刺点位置为L2-3或是L3-4的间隙处或L2-3处，注射浓度为2.0%的利多卡因（西南药业股份有限公司生产，国药准字H50020226，2010-09-30），剂量为5-8ml。根据患者实际情况适度追加罗哌卡因（辰欣药业股份有限公司生产，国药准字H20060897，2006-05-29），剂量为3-8ml。

A组给予CSEA：协助患者取头高脚底体位，穿刺点位置为L3-4处，将25G腰穿针刺入硬膜外针孔中，待流出脑脊液后注射1.5ml的罗哌卡因和0.5ml的脑脊液。退针后置管，改为仰卧位，观察其生命体征，使阻滞平面到T8，并经硬膜外导管注射5ml的利多卡因（2.0%）。

1.3观察指标

观察不同时间点的SBP、DBP和HR水平。

1.4统计学分析

数据通过SPSS16.0软件加以处理，数据用（）表示，行t检验，若P＜0.05，则说明差异明显，有统计学意义。

2结果

A组在T1和T2的SBP、DBP和HR水平均低于T0（P＜0.05）。B组T1时的SBP与DBP低于TO时水平，HR高于TO时水平；而T2时的DBP高于TO时水平，HR低于TO时水平（P＜0.05）。对比两组患者TI与T2时的上述指标有差异（P＜0.05），详见表1。

表1对比血液动力学指标变化（）

注：*表示与T0相比，P＜0.05；#表示与B组同期相比，P＜0.05。

3讨论

PIH患者的病情较危重，需要立即进行血压控制治疗，避免发生不良事件[2]。剖宫产术是改善PIH预后的主要手段，但麻醉方式的科学选择是影响手术效果的重要因素。硬膜外麻醉虽操作简单，但起效慢，血液动力学不稳定，可能会使患者于术中出现应激反应[3]。CSEA用于PIH患者剖宫产术的主要优势为：一，起效速度快，可最大化争取手术最佳时间。二，阻滞完全，能够达到T8阻滞平面，可满足剖宫产手术的麻醉要求。三，肌松效果好，且具有理想的镇痛作用。四，降压效果好，不会导致循环障碍，利于手术顺利完成[4]。结果为：两组的SBP、DBP与HR水平与TO时比较均有差异（P＜0.05）。对比两组患者TI与T2时的上述指标有差异（P＜0.05）。与张剑春[5]等研究结果基本一致。可见，为PIH行剖宫产术患者实施CSEA的效果稳定且高效，具有较佳的应用价值。

参考文献：

[1]陈锴，张兆伟，秦妮娜.好腰硬联合麻醉在妊娠高血压综合征剖宫产产妇中的应用效果观察[J].湖南师范大学学报（医学版），2018（3）：63-65.

[2]雷波，王雷，贺淑君，等.等比重罗哌卡因用于妊娠高血压综合征产妇剖宫产术麻醉的半数有效剂量[J].山西医药杂志，2016（7）：763-765.

[3]余桃英，杨杰文.重度妊娠高血压综合征合并急性心力衰竭急诊剖宫产的麻醉处理[J].基层医学论坛，2013（34）：4560-4561.

[4]沈燕荣，龚胜波，吴国远.腰硬联合麻醉对妊娠高血压综合征患者HCG的影响[J].医学信息，2015（3）：16-16.

[5]张剑春.不同麻醉方法对169例妊娠高血压综合征产妇剖宫产术的应用效果[J].中国保健营养，2015（9）：88-89.