浅析糖尿病治疗管理现状

浅析糖尿病治疗管理现状

吴晓艳

吴晓艳

云南省昭通市绥江县人民医院内二科657700

【摘要】依据医学资料显示，糖尿病发病率呈现出持续升高的趋势，已经成为了影响群众身体健康的重要方面[1]，对糖尿病患者的治疗与管理工作显得尤为重要，主要涉及到疾病治疗开支、胰岛素使用以及血糖控制、治疗模式影响等方面，本文主要针对这些方面进行探究与阐述。

【关键词】糖尿病；治疗；管理

在本世纪，糖尿病在全世界呈现出高发状态，从2000年的1.5亿患者到2010年的2.2亿患者，增长人数超过了45%，在地区分布方面也表现出不均衡性，亚太地区发展中国家增长率要比平均增长率高出10个百分点以上，我国年增加糖尿病患者人数超过了120万，截止到2010年11月份，中国糖尿病患者人数达到了9240万，治疗与管理压力不容忽视。

1.糖尿病治疗费用

涉及到糖尿病治疗的费用，已经成为了包括我国在内的世界各国卫生工作一项较重的负担，我国每年在糖尿病治疗方面消耗的卫生经费超过了200个亿，主要投入并发症治疗方面。剔除并发症方面的治疗开支，糖尿病患者年治疗费用在3600元左右，这笔开支对于大部分家庭而言，并不是一笔小数目[2]。调查研究显示，欧美等国糖尿病引发的相关治疗活动新增费用，比其他普通疾病新增费用高出近一倍。综合国内外在糖尿病治疗方面的开支情况，可以看出糖尿病治疗已经成为了患者一项沉重的负担，必须要强化对糖尿病患者的血糖控制以及并发症预防，减少患者医疗开支。

2.糖尿病血糖控制状况

依据控制糖尿病和其并发症研究成果，以及糖尿病并发症干预流行病学研究结论，可以看出，对正在治疗的糖尿病患者实施全方面的血糖控制，可以实现1型糖尿病患者并发症发病率的明显降低，降幅高达50%以上。英国科学家研究显示，对2型糖尿病患者实施全面的血糖控制，也能够明显降低糖尿病并发症风险。当前，不同国家的糖尿病研究机构分别制定了糖尿病血糖控制的指标体系，欧洲心脏病学会(ESC)制定的控制标准最为严格，为[糖化血红A1c(HbA1c)<6.1%]，在严格控制血糖的同时降低心血管并发症，目前我国运用的是亚太地区糖尿病治疗标准[HbA1c<6.5%]。

3.胰岛素使用的时机

欧洲在1999年制定了相应的标准，糖尿病患者在饮食控制到位以及进行降糖药服用基础上，HbA1c超过7.5%就应当选择胰岛素开展治疗。ADA在2002年与2003年分别将其标准设置为大于8%和7%，亚太地区在2002年发布的标准为大于7.5%时候应当选择胰岛素治疗，并且建议对于部分胰岛素分泌功能未较大降低的患者，宜运用中效胰岛素在夜晚开展治疗，对患者夜间基础胰岛素分泌实现补充的效果。相当比例的2型糖尿病患者在病情不断严重的状态下，细胞功能降低，每天适宜开展2次预混胰岛素治疗。有资料显示，运用诺和锐30能够将超过65%的糖尿病患者血糖控制在HbA1c<7%的达标值以内，同等条件下运用甘精胰岛素者治疗控制效果达标的比例仅为40%左右，在诺和锐30中，超短效胰岛素诺和锐以及中效鱼精蛋白锌胰岛素比例为3:7[3]。当前，临床对胰岛素使用时机上较为保守，大部分医生倾向于在绝对必要时予以使用。

4.血糖控制的不同治疗模式

4.1专业培训模式

从1998年起，Kinmonth等率先开展了专业培训模式研究，安排专门的医护人员参加课题研究，将糖尿病患者分为两组，其中一组按照普通治疗模式，另一组进行以专业培训治疗，体现患者为中心，对两组患者的血糖控制效果、生活健康指数以及血脂血压等指标进行全面的观察分析与比较，数据显示，在血糖控制均取得较好效果的基础上，专业培训治疗的一组患者在健康状态、治疗满意程度以及生活质量指数等方面的效果更优。对糖尿病患者开展短期培训，还会对患者长期治疗活动产生积极的影响，可以由专业户以及营养专业人员对1型糖尿病患者进行短期结构性课程教育，结合日常饮食习惯在不同饮食条件下，以及自身血糖水平进行胰岛素剂量的匹配，引导患者在长期治疗中强化血糖水平的自我监测，对血糖水平进行有效的控制[4]。实践证明，对血糖控制水平欠缺的1型糖尿病患者开展专门的培训，引导和帮助他们更好地在正常饮食条件下优化胰岛素治疗效果，能够达到对血糖的有效控制，同时预防严重的低血糖发生。

4.2有组织干预模式

对糖尿病患者治疗和管理活动中，运用有组织干预模式效果较好，北京和上海等地医科大学专家组先后开展了专门的课题研究，对糖尿病患者进行普通治疗模式与有组织干预模式的对比分析。课题组将患者随机、平均分为干预组和普通组，普通组采取正常治疗方式；干预组在普通组治疗的基础上，安排专门的专业户以及营养人员、药师以及定点治疗医师，按月组织对患者的2h集体访视。阶段性研究结果显示，相对于普通组患者，干预组的患者在HbA1c方面下降的幅度更加明显，患者对治疗成效的满意度明显提高，同时在此住院率相对于普通组患者下降30%以上，治疗和管理成效较为显著[4]。

4.3专业培训与有组织干预联合模式

在糖尿病治疗与管理活动中，采用专业培训与有组织干预联合模式不失为一种较为成功的模式。西安等地医科院校专家组开展了专门的研究，选取了34例1型糖尿病患者以及211例2型糖尿病患者作为研究对象，分析普通模式治疗与专业管理模式治疗之间的成效差异。专业管理组安排经过专门培训的护理人员，严格按照管理规定，定期和患者以及其家属进行讲解与交流，对患者的治疗方案提出意见和建议，实现优化与提高疗效的目标。阶段性结果显示，专业管理组患者的HbA1c降低平均值在1.8%左右，效果明显优于普通组[4]。

综上所述，在当前的糖尿病患者治疗与管理中，一定要针对治疗时机状况，优化治疗与管理模式，进一步提高血糖控制的科学性与有效性，同时减少严重低血糖发病率，提高患者治疗成效。

参考文献

[1]岳杰.糖尿病发病率升高的影响[J].中外医疗，2009，(05)：71-72.

[2]杨英文.我国十年来糖尿病防治回顾[J].华中科技大学学报，2009，(11)：156-158.

[3]曾峰权.糖尿病血糖控制状况调查[J].中国公共卫生管理，2010，(02)：36-37.

[4]孙芳芳.血糖控制不同治疗模式分析[J].中国糖尿病杂志，2010，(11)：89-91.