垂体后叶素加酚妥拉明治疗大咯血78例疗效观察

垂体后叶素加酚妥拉明治疗大咯血78例疗效观察

丁忠学

丁忠学（黑龙江省通河县人民医院150912）

【中图分类号】R563【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)17-0176-01

【摘要】目的探讨垂体后叶素、酚妥拉明联合应用治疗大咯血的疗效。方法对78例大咯血患者随机分组。分别用垂体后叶素加酚妥拉明(治疗组)，或单用垂体后叶素(对照组)进行止血治疗，并对疗效进行分析比较。结果治疗组40例总有效率达95％，对照组38例总有效率为7l％，两组疗效比较具有显著性差异(P<O.05)。结论垂体后叶素和酚妥拉明联合应用，既可降低肺循环压力有利于止血，又能预防或减轻血压下降、心肌缺血、胸闷、腹痛等副作用，取得相辅相成的效果，不失为治疗大咯血的一种合理选择。

【关键词】垂体后叶素酚妥拉明大咯血疗效观察

咯血是一个临床症状，指经口腔排出的、喉部以下任何部位的出血。大咯血是24～48h内咯血量在200～600ml之间。咯血量和治疗措施与患者的死亡率密切相关。

大咯血是临床上常见的急重症，病因复杂多样，治疗处理上也常感棘手。我们用垂体后叶素加酚妥拉明治疗大咯血，并与单用垂体后叶素治疗进行比较。现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料我院自2004年8月～2009年12月共收治大咯血患者78例。其中男57例，女2l例；年龄27～68岁，平均44．8岁。咯血量为300～1500ml。咯血原因：支气管扩张54例，肺结核14例，肺癌7例，支气管肺炎3例。所有病例均经X线胸片、胸部CT、痰菌检查等确诊。

1.2临床表现以痰中带血，咳鲜红色血痰、脓痰、胸痛、心悸、头晕为常见的临床表现，但不同疾病及疾病程度的不同可有不同的临床表现。咯血伴发热、胸痛、等。

1.3实验室检查血液检查：包细胞总数增多，并有核左移者多为炎症。痰液检查：痰涂片培养。胸部X线检查：对咯血的诊断意义重大。当肺上叶出现浸润性阴影，并有钙化及卫星灶时有利于肺结核诊断；团块或类园形阴影，边缘有毛刺，可能是肺癌；浸润性厚壁空洞伴有液平面有助于肺脓肿的诊断；双下肺出现蜂窝样或卷发样改变提示支气管扩张。

2治疗

将病人随机分为两组，治疗组40例．对照组38例。两组患者治疗前性别、年龄、病程及出血量等方面比较均无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

咯血治疗的重点在于及时制止出血，保持呼吸道通畅，防止气道阻塞，维持患者的生命功能，并同时进行病因治疗。

所有患者人院后，均予正规、足量抗生素治疗。针对咯血，治疗组先予垂体后叶素5～10U加入20ml液体静脉注射(10～15min内注完)，继以20U加入500ml液体中静脉滴注(0.02～0.04U／min)，每日用量40～60U。同时用酚妥拉明20mg加入250ml液体内静脉滴注，每日1～2次。对照组则仅用垂体后叶素止血，仍以5～10U加入20ml液体静脉缓慢注射，继以20U加入500ml液体静脉滴注，每日用量仍为40～60U。

两组患者除同时给予抗感染、对症支持和必要时输血外，均不用其他止血药物。所有病人均于治疗期间观察神志、血压、心率、呼吸、咯血次数、咯血量的变化，观察各种不良反应情况以及检测肝肾功、出凝血时间、心电图等。

咯血的病因很多，应根据不同的病因，采取相应的措施针对原发病进行治疗，肺结核引起的咯血，应抗结核治疗；肺炎或支气管扩张引起的咯血，应选用敏感的抗生素控制感染；给肿瘤所致者有手术适应证时应及早手术。

3结果

治疗组显效8例，占20％i有效30例，占75％；无效2例，占5％；总有效率达95％。对照组显效4例，占10．5％；有效23例，占60．5％；无效13例，占28．9％；总有效率仅为7l％。经统计学处理，治疗组与对照组疗效比较，具有显著性差异(P<0.05)。

不良反应：治疗组1例出现头痛，2例血压偏低(调整酚妥拉明滴速后恢复正常)．2例感恶心。对照组8例出现头痛，7例胸闷．9例血压升高，6例心电图出现缺血性改变，11例出现腹痛和坠胀感，7例恶心呕吐。

4讨论

咯血可能是呼吸系统疾病的首发症状，有时也可是某些其它疾病的重要症状之一。导致大咯血最常见的疾病为支气管扩张、肺结核、肺癌、肺炎、肺脓肿、肺栓塞以及呼吸系统以外的疾病，大咯血常起因于压力高的支气管动脉破裂。在支气管扩张和空洞型肺结核的病灶，支气管动脉和肺动脉的终末支常有扩张与吻合，有的毛细血管扩张形成血管瘤。由于病灶处的支气管动脉扩张、扭曲，血流量增加，从而造成支气管动脉和肺循环之间形成吻合支的动脉壁变薄，故携带压力高的体循环血流通过病灶时，就易发生大咯血。

笔者认为对于大咯血患者，且无垂体后叶素禁忌症者，无低血容量者，单用垂体后叶素或单用酚妥拉明无效时，尽早将垂体后叶素与酚妥拉明联合应用，可使患者咯血量迅速减少，缩短咯血时间，也可减少单用其中某一种药物所产生的副作用，并使病人早日康复。应当强调，扩血管药必须在充分补充血容量的基础上使用，以预防低血压发生。

垂体后叶素是治疗咯血的传统药物，为一种含加压素的多肽类物质，主要使内脏小动脉、毛细血管收缩，减少肺血流量，降低肺动静脉压，有利于肺血管处血栓形成而止血，因此现仍在临床上广泛使用，不失为有效的止血药物。但垂体后叶素的副作用较多，临床上使用常常受限。本文对照组总有效率为71％，与文献报道相符。近年来应用各种扩血管药物，如酚妥拉明、654-2、普鲁卡因、硝苯地平等治疗大咯血取得了较好疗效。酚妥拉明是一种α-肾上腺素受体抑制剂，能有效扩张血管平滑肌，降低肺循环压力，使肺静脉、动脉压力同时降低。垂体后叶素和酚妥拉明联合应用，既可降低肺循环压力有利于止血，又能预防或减轻血压下降、心肌缺血、胸闷、腹痛等副作用，取得相辅相成的效果，不失为治疗大咯血的一种合理选择。垂体后叶素联合酚妥拉明治疗咯血疗效明显提高，并避免了各自的不良反应，值得推广应用。

参考文献

[1]实用内科学.第九版.北京：人民卫生出版社，1995，838.

[2]纪树国.扩缩血管药联合应用对支气管扩张并大咯血的治疗观察.中华结核和呼吸杂志，1999，4(22)：245.

[3]沈丽英，陈文娟，李焕章，等.实用呼吸内科手册.北京:人民军医出版社，1996，690-698.