梅克尔憩室致便血16例临床诊疗讨论

梅克尔憩室致便血16例临床诊疗讨论

张海涛宋斌斌

张海涛宋斌斌

荣成市第三人民医院

[摘要]目的探讨梅克尔憩室致便血临床诊疗情况及原因分析,提高梅克尔憩室治愈率。方法回顾分析梅克尔憩室便血患儿16例的临床表现,治疗经过及原因分析。结果本组临床表现多以便血为首发症状(16例)，经手术治疗后，便血症状消失，贫血症状减轻，血红蛋白逐渐上升。结论梅克尔憩室常以并发症就诊,不明原因消化道出血排除常见多发病时，一旦诊断为梅克尔憩室应该立即进行手术治疗。

关键词：梅克尔憩室便血贫血手术治疗

[Abstract]purposeExploreMeckel’sperticulumbloodyclinicaldiagnosisandtreatment,andanalysisthereasons,improvetheMeckel’sperticulumcurerate.methodRetrospectiveanalysistheclinicalmanifestations,treatmentandthereasonanalysisof16caseschildrenMeckel’sperticulumwithhematochezia.resultThisgroupofclinicalsymptomssothatmorebloodtostart(16cases),aftertreatmentwithsurgery,stoolsymptomsdisappear,anemiasymptoms,increasehemoglobin.conclusionAngelaMeckel’sperticulumoftenwithcomplications,acommonconditioninunknowncausesgastrointestinalbleedingout,oncediagnosedwithAngelaMeckel’sperticulumshouldbeimmediatesurgery.

Keywords:Meckel’sperticulumbloodyanemiasurgery

梅克尔憩室(Meckel’sperticulum，MD)是胚胎时期退化不全的卵黄管的遗留而导致的—种小肠发育畸形。在胚胎早期，正常胚胎发育第2周卵黄囊顶部之内胚层细胞群卷入胚体，构成原始消化管，头端称前肠，尾端称后肠，中间段称中肠。中肠与卵黄囊相通，在其相连中间有一交通管道，称之为卵黄管或脐肠管。在胚胎正常发育情况下，第6～8周卵黄管开始自行闭塞纤维化，以后逐渐萎缩形成一连接脐与中肠的纤维索带，并逐渐从脐端开始吸收退化，最后完全消失。如果在卵黄管吸收退化过程中发生障碍，即卵黄管吸收退化不全或不退化，就会产生各种类型的卵黄管残留异常，如脐瘘、脐窦、脐茸、卵黄管囊肿及回肠远端憩室，当卵黄管的脐端已吸收退化，而肠端卵黄管残留未闭合时，则形成梅克尔憩室[1]。MD是临床上最多见的消化道畸形。MD在健康人群中的发病率约为2%～4%，其中因发生各种并发症而需治疗的MD患者仅占4%～6%。MD常见并发症主要有肠梗阻、出血、穿孔、憩室炎等。

1临床资料

1.1一般资料

2005年1月－2015年10月在我院经手术证实为美克尔憩室有便血症状的患儿16例，男10例，女6例，男女比例约为1.7∶1；发病年龄6个月-3岁，平均年龄1.8岁。

1.2MD临床症状及术前诊断

梅克尔憩室的临床表现与憩室并发症的有无以及并发症的种类和程度有关，最常见的临床表现多为肠梗阻、消化道出血或急性憩室炎。本组16例患儿均有不同程度的血便其中8例为鲜血便、4例为果酱样便、3例为紫红色糊状，1例为血水样便，并且不同程度的伴有腹痛；其中有5例呈多次反复发作。经保守治疗无效后均采取手术治疗。

因梅克尔憩室引起便血的发生率较高（40%）,若为可疑考虑,可行99TcO4扫描（准确率可高达90%以上）[2]，本文16例便血患者均行99TcO4扫描检查,其中阳性病例数为15例(占比约为93.8%)。99TcO4扫描检查对梅克尔憩室并发症腔内有异位胃黏膜的诊断具有特异性[3],在出血时亦可进行。同时结合多普勒超声（符合率达80%）以提高诊断符合率[4]。

1.3治疗经过

16例均行手术治疗，行梅克尔憩室切除，肠部分切除肠吻合术。术前准备包括静脉输液纠正水电解质紊乱及酸碱失衡、禁食禁水以及有效的胃肠减压、应用抗生素等，同时严密监测生命体征及腹部症状、体征。

术中16例均证实有MD畸形，憩室部位距回盲部平均约70cm(20－120cm)[4]，均位于回肠系膜的对侧缘，憩室直径1.2－2.4cm，平均1.6cm，憩室长度2－5cm，平均3.5cm；均有独立的血液供应，部分病例可见独立的系膜。其中并发憩室内翻致肠套叠14例，索带压迫及粘连所致肠梗阻2例。本组行憩室基底部楔形切除、横形缝合13例；行包括憩室在内的肠段切除吻合3例，其中小肠坏死2例，憩室穿孔1例。

2结果

16例患儿术后均顺利康复，临床症状消失，未发生并发症，如期拆线、痊愈出院。病理学检查：16例均经病理证实为梅克尔憩室，其中梅克尔憩室穿孔1例，病理检出异位胃黏膜组织15例。

3讨论

梅克尔憩室特异性出血是梅克尔憩室最常见的并发症,血便性质可为血水样、鲜血、果酱样或紫红色糊状,且多呈反复发作,也可以潜血、贫血为主要表现[5]。梅克尔憩室特异性出血是梅克尔憩室炎发展的结果，但憩室独立的血管发炎后，可导致血管破裂出血[6]。憩室壁包含三层即浆膜、基层和黏膜，黏膜通常为回肠黏膜，约有50%含迷生异常组织如胃粘膜和胰腺组织，以胃粘膜最多。这些组织能分泌盐酸和消化酶，特别是胃黏膜产酸作用很强,可使憩室内正常的小肠黏膜因不断受到刺激或较长憩室内容物排出困难,可腐蚀憩室和周围组织使之发生炎症、糜烂，最终导致穿孔和溃疡出血的发生。临床上婴幼儿不明原因消化道出血排除常见多发病时，或在难诊断时可选择99TcO4扫描等检查方法以明确诊断，一旦诊断为梅克尔憩室应立即进行手术。

参考文献

[1]朱四社,周雪鸿,李峰.小儿梅克尔憩室的诊断及治疗[J].宁夏医学杂志,2006,05:380.

[2]封娟毅,王社教,郑向红,屈伟,雷雅梅.~(99)Tc~mO_4~-异位胃黏膜显像诊断小儿梅克尔憩室并出血的价值[J].实用儿科临床杂志,2011,07:508-510+517.

[3]张静静,龚立,曹卫.放射性核素显像对梅克尔憩室的诊断价值[J].实用儿科临床杂志,2009,16:1290-1291.

[4]卢晓潇,黄雪兰,扬欣,王薇,郑春梅.小儿梅克尔憩室超声表现及鉴别诊断分析[J].中国临床解剖学杂志,2012,01:68-69.

[5]郑晓敏,张晓春.梅克尔憩室穿孔误诊为缺铁性贫血1例[J].中国社区医师(医学专业),2012,06:298.

[6]汪锋,赖晓峰,张建平,陈永田.小儿梅克尔憩室并发出血12例的诊断和外科处理[J].南京医科大学学报(自然科学版),2009,02:250-251+263.