166例妊娠合并血小板减少患者临床处理

166例妊娠合并血小板减少患者临床处理

曾庆香

曾庆香(湖北省松滋市计划生育服务站湖北松滋434200)

【摘要】目的对妊娠合并血小板减少这一症状的产生原因以及围生期的具体处理措施进行探讨。方法对我院2004年至2011年就诊的166例妊娠合并血小板减少患者的临床资料进行了回顾性的分析。结论在妊娠期发生血小板减少，存在很多的原因，必须要在查明原因的基础上，做到对症治疗，将孕妇的妊娠终止，并且在终止前后让患者使用短期的糖皮质激素以及血小板制剂，能够有效地对妊娠合并血小板减少症状进行治疗。

【关键词】妊娠血小板减少临床处理

对于妊娠合并血小板减少这一病症来讲，往往是由于患者的内科疾病以及妊娠期的合并症状等等而导致的，其危害十分巨大，能够造成产妇产后出血，能够诱发胎儿颅内出血，更为严重的是还可能诱发胎儿的死亡。针对此，本文对我院2004年至2011年就诊的166例妊娠合并血小板减少患者的临床资料进行了回顾性的分析，具体情况如下。

一、一般资料和方法

（一）临床资料

选取了我院2004年至2011年就诊的妊娠合并血小板减少患者166例，并且所有的这些患者都是在我院终止妊娠的，其年龄分布在20岁至35岁之间，平均年龄为28.1岁，平均怀孕周期为37.5周，其中有148例患者为初产妇，另外的18例患者为经产妇。

（二）检查方法

对患者实行试验室检查，主要针对患者的血小板计数、凝血酶原的时间以及活化部分凝血活酶的时间这三个项目来进行，凝血酶原的时间简称PT，活化部分凝血活酶的时间简称APTT。具体方法是：在患者进入医院之后，按照血小板的计数来把所有患者分成三个组，第一组总共有18例，其特征是每升血小板数量小于20×109；第二组总共有66例，其主要特征是每升血小板数量在20×109至50×109之间；第三组总共有82例患者马骐最主要的特真实每升血小板数量大于50×109。经确定，所有的这些患者在进入医院的时候，其出凝血时间检查的结果都是在正常的范围之内。

从患者的骨髓象来看，有24例患者实行的是骨髓穿刺，有16例患者被确诊是特发性的血小板减少性紫癜，也就是ITP，有2例患者为再生障碍性贫血，有6例患者的骨髓象正常

从其他的一些检查来看，有2例患者存在既往的复发性流产，并且其流产次数为5次和6次，这两例患者在这一次的检查当中，其血清出现了抗心磷脂抗体阳性，在对其采取了保胎治疗措施之后，一直妊娠至36.5周结束。

（三）治疗方法

所有三组患者都在治疗原发疾病的基础之上，采用这样的治疗方式：首先，对第一组患者中的全部患者、对第二组患者中的60例患者以及对第三组患者中的56例患者给予每天静脉滴注地塞米松，其剂量为10毫克至20毫克，总共注射3天。在治疗之后，让其进行复查，并且复查的结果显示了血常规提示血小板升高，并且升高的幅度在7×109至68×109之间不等。其次，对第一组患者在终止妊娠之前输血小板2U至4U，并且在终止妊娠的这一过程中也进行不断的输入血小板，在胎儿分娩出来之后，立即对胎儿的血常规若干血小板的计数进行检查，如果血小板计数小于每升50×109，那么，立即把新生儿转至儿科接受治疗。最后，是免疫球蛋白治疗。对于所有患者中的24例ITP患者来讲，如果在经过了前两轮的治疗之后，还是没收到效果，就应该给予其大剂量的免疫球蛋白静脉滴注，剂量为20至28克每天，总共注射5天。

（四）统计学方法

本研究中的数据采用的是x-±s来表示，对于组内差异的检验，采用的是t，如果有显著的差异，则P<0.05。

二、结果

在所有的166例患者当中，有146例患者实行的是剖宫产，另外的20例患者实行的是阴道分娩。第一组以及第二组的全部患者全部采用的是全麻醉的方式进行剖腹产，第三组患者中采用自然分娩方式的采取局部的麻醉，另外的实行剖腹产的患者也采用全麻。那么，所有患者在经过了治疗之后的血小板计数和接受治疗之前相比较起来所得到的具体情况如下：

其中妊娠所特有的血小板减少患者、ITP患者、重度先兆子痫患者以及抗磷脂抗体综合症患者在治疗前后具有显著的差异，也就是P<0.05，而再生障碍贫血患者血小板计数在治疗前后并没有发生明显的变化。

三、讨论

对于妊娠期正常的孕妇来讲，她们的血小板计数一般都是在每升150×109至400×109之间，一旦孕妇的血小板计数小于每升100×109，我们就可以判断其为血小板减少症状。引起血小板减少的原因有很多，但是最主要的原因有三个，分别是妊娠期特发性血小板减少、妊娠合并特发性血小板减少性紫癜以及重度先兆子痫。从本文的研究中，我们也可以看出，这三个发病原因的患者在所有患者数中所占的比重分别是47%、38.6%以及10.8%。

另外，要想对妊娠合并血小板减少患者进行有效的治疗，关键之处就在于对合并症以及并发症的治疗，如果患者的血小板计数大于每升50×109，那么，通常都不采取特殊的治疗；但是如果患者的血小板计数在每升20×109至50×109之间或者是小于每升20×109，并且患者在临床上表现有出血的倾向，就需要对其采取积极的治疗，尤其是在分娩前的患者更要引起注意。

四、结语

总之，不管是什么原因导致的妊娠合并血小板减少，都十分有可能会对孕妇以及胎儿造成严重的生命威胁，所以，必须要把具体血小板减少的原因找出来，做到对症治疗，从而来把孕妇和胎儿发生意外的可能性将至最低。

参考文献

[1]刘晓巍，吴连方.妊娠期血小板减少56例临床分析[J].中国实用妇科与产科杂志，2007年03期.

[2]乔丽雅，李亮亮，吕秋兰等，妊娠期血小板减少128例临床分析[J].中国优生与遗传杂志，2005年10期.