综合护理对重症脑外伤术后昏迷患者压力性损伤发生率及预后的影响

综合护理对重症脑外伤术后昏迷患者压力性损伤发生率及预后的影响

满荣妹

（江苏省建湖县中医院江苏盐城224700）

【摘要】目的:分析综合护理对重症脑外伤术后昏迷患者压力性损伤发生率及预后的影响。方法：回顾性分析我院从2017年1月—2018年1月期间收治的26例重症脑外伤患者，所有患者均行开颅手术，术后给予降颅压、抗感染、脑保护以及临床综合护理干预。结果：经过综合护理后，患者的压力性损伤发生率明显下降，患者术后1个月的GCS评分还是比较高的，说明预后效果是较满意的。结论：对重症脑外伤术后昏迷病患施以综合护理，一方面能有效减少压力性损伤的发生率，另一方面还有助于改善患者预后，值得临床应用。

【关键词】综合护理；重症脑外伤；压力性损伤；预后

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2018）36-0276-01

重症脑外伤是临床上较为常见的危急病症，具有异变、突变等复杂特点，主要包括颅骨骨折、挫伤、出血等情况，极易引起患者脑疝、脑卒中等关发症，对患者身体健康和生命安全造成极其严重的影响[1]。近年来，针对这类重症术后昏迷患者，我院采用综合护理干预，通过合理、规范的全套护理工作，在恢复患者功能障碍、减少并发症等方面取得了较为明显的效果，在一定程度上提升了患者的预后与生活质量。本文重点探讨综合护理对重症脑外伤术后昏迷患者压力性损伤发生率及预后的影响，以期为临床提供相关参考借鉴价值，现报告如下。

1.资料与方法

1.1临床资料本文回顾性分析我院从2017年1月—2018年1月期间收治的26例重症脑外伤患者，男14例，女12例，年龄在28至75岁之间，平均年龄（44.15±4.53）岁。所有患者均同意签订知情同意书，自愿接受治疗和相关研究。纳入标准：均符合WHO制定的《颅脑损伤学》中关于重症脑外伤的诊断标准[2]；均行开颅手术治疗；明确颅脑外伤史。排除标准：有胸腹腔大出血症状者；伴心、肝、肾等功能障碍者；恶性肿瘤患者。

1.2方法所有患者均无手术禁忌证，均行开颅手术，术后给予降颅压、抗感染、脑保护以及临床综合护理干预。

1.3观察指标重症脑外伤术后昏迷患者经过综合护理后，记录并分析其压力性损伤发生情况、预后效果。

1.4评定标准（1）压力性损伤情况的评定标准主要分为四期，分别是：I期：皮肤完整，指压时不出现白红斑；Ⅱ期：部分皮层损伤，且伴有部分真皮层暴露；Ⅲ期：全层皮肤出现缺失现象，未损伤至筋膜层；IV期：全层皮肤与组织出现缺失现象，同时可见肌肉、软骨或者骨骼、筋膜等组织。

（2）预后效果采用GCS（格拉斯哥量表）进行评估，涉及肢体运动、语言能力、外界反射、睁眼反应等方面，分数越高，预后恢复越好，最高分是15分。

2.结果

2.1患者术后发生压力性损伤的情况

患者术后发生压力性损伤的情况如表1所示。

可见，患者术后1个月的GCS评分还是比较高的，说明预后效果是较满意的。

3.讨论

脑外伤多数是由暴力造成的，严重的会直接危及患者生命。重症脑外伤的致残率与致死率均较高，是临床救治工作中的难点。随着医学技术的不断发展，重症脑外伤的死亡率虽有所下降，但患者术后并发症的发生率仍居高不下，尤其是压力性损伤，其对患者预后影响很大。因此，必须给予重症脑外伤术后昏迷患者有效的综合护理，以最大限度地降低压力性损伤的发生率，改善患者预后。

3.1压力性损伤的预防与护理

所有患者在保持皮肤清洁干燥的前提下，均配合使用气垫床。对于未出现压力性损伤患者，可每2小时进行1次翻身、叩背、更换体位；对于局部皮肤不佳者，须每1小时进行1次翻身、叩背、更换体位。注意翻身时不可硬行拖拽患者，须动作轻柔，避免对患者造成不必要的损伤。同时，给予患者减压敷料、水垫等护理，如：在患者肩胛、骶尾等骨隆突出部位放置水垫，缓解易受压部位的压力，并嘱咐患者家属加强患者压力性损伤方面的预防，如：为患者按摩、放置的翻身垫，加强患者的营养补充。对于已经出现压力性损伤的患者，医护人员应给予患者及时的创面冲洗、消毒，避免创口细菌的滋生与蔓延，促进创面的愈合；对于创面已出现坏死的患者，医护人员须通过机械进行清层的创面清理，并敷上敷料。

3.2其他的护理

其他护理包括环境、心理、行为、生活以及患者早期康复等方面的护理[3]。其中，环境护理：护理人员需定时对病房进行清洁消毒，保证室内适宜的温度与湿度，禁止患者家属间的大声喧哗，尽可能为患者提供一个安静舒适的治疗环境。心理护理：医护人员应给予患者家属合理的心理干预，促使他们协助患者积极面对治疗，对于有一定意识的患者，可鼓励其树立战胜疾病的信心，提高治疗依从性。行为护理：护理人员应定期为患者进行按摩、更换床褥，嘱咐患者家属定期为患者擦拭身体、更换体位。生活护理：根据患者情况制定合理的饮食方案，对于术后昏迷患者，可通过鼻饲给予患者高纤维及高蛋白的流质食物。早期康复护理：加强对患者的运动疗法，有针对性开展肢体、关节功能的锻炼，尽可能减少患者神经功能的损伤程度，对于术后意识恢复患者，可视情况指导患者经常站立、行走等锻炼，以提高患者的肢体运动和协调能力。

综上，对重症脑外伤术后昏迷病患施以综合护理，一方面能有效减少压力性损伤的发生率，另一方面还有助于改善患者预后，值得临床应用。

【参考文献】

[1]杨俊英.综合护理干预对急性脑外伤患者围术期抢救效果及预后的影响分析[J].实用临床医药杂志，2017，21(6):81-83.

[2]朱春香.分级护理在重症监护病房重症颅脑外伤患者中的应用效果研究[J].中国实用护理杂志，2015，31(29):2213-2215.

[3]刘静．胸外伤合并颅脑外伤的临床护理对策分析[J]．中国实用神经疾病杂志，2016，2(8):141-142.