药师对门诊处方合理性点评分析

药师对门诊处方合理性点评分析

金慧瑾蒋欣

（江苏省南京农业大学校医院江苏南京210095）

【摘要】目的：了解我院门诊处方开具情况，有效促进处方合理化。方法：连续十二个月每月随机抽取我院门诊处方75张，共计900张处方，将点评结果利用EXCEL2016软件进行数据分析，根据《医院处方点评管理办法（试行）》和相关规定，进行处方合理性分析点评。结果：所抽查处方中，合理处方790张（87.78%），不合理处方110张（12.22%）。不合理处方中以不规范处方为主，占全部处方5.22%，其次为用药不适宜处方，占比4.33%，超常处方，占比2.67%。结论：开展医院处方点评制度，有利于及时发现处方问题，采取有效干预措施，提高医院处方合理化，保证医疗质量。

【关键词】处方；点评用药情况；处方合理化

【中图分类号】R969.3【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）32-0358-02

强调处方点评是基层医院医疗质量管理的有效措施之一。我院自2015年1月以来，根据原卫生部《医院处方点评管理办法（试行）》、《中国医师、药师用药指南（2010版）》以及《抗菌药物临床应用指导原则》和相关药品说明书，定期对我院门诊处方开具情况进行分析与点评，并将结果反馈给各临床医护科室以采取相应干预措施，取得较为显著效果。现讲情况汇报如下。

1.资料与方法

1.1资料

利用我院门诊信息系统，从2016年1月—2016年12月共计12个月，每月随机抽取处方75份，共计900份处方进行点评。

1.2方法

依据原卫生部发布的《医院处方点评管理规范（试行）》、《处方管理办法》设计有关点评表，记录所点评处方的临床诊断、药品名称以及用药情况，参照相关药品说明书、《新编药理学》（人民卫生版）等对其合理性作出评价[1][2]。

2.结果

2.1门诊处方不合理情况

900张门诊处方中，790张处方属于合理处方（87.77%），110张处方存在不同类型的不合理现象（12.22%）。

2.2不合理处方的主要问题

由表一可知，不合理处方主要为三大类：不规范处方、用药不适宜处方、超常处方。各类别的亚类详见表。所列亚类中，以临床诊断不详占比最多，达21.82%。

3.讨论

3.1不规范处方

3.1.1临床诊断不详部分医生在门诊量较大时疏于电脑输入，也有个别医生问诊不严谨草率诊断的现象。案例如诊断为：尿不适、膝部擦伤待查、腰不适等。随着相关管理制度的推出，该问题会逐渐得到解决。

3.1.2处方超7日量但未说明原因该现象在老年病患中尤为突出。由于老年人患高血压、高血脂、糖尿病等慢性疾病，需长期服用，此种情形尚可理解。但也出现一些非慢性疾病如急性上呼吸道感染、急性胃肠炎、季节性过敏性结膜炎等开具7天以上甚至大于10天的药物，则需严格管控。

3.1.3未按规定开具二类精神药品根据《麻醉药品和精神药品管理条例》、《处方管理办法》，二类精神药品需使用专用处方单独开具并严格控制7日量。部分医生由于主管疏忽将其与其他药品开具在同一张处方上。

3.2用药不适宜处方

3.2.1重复用药重复用药在用药不适宜处方中占比较大。该现象主要包括相同药理机制的药物、相同药物成分的药物（含前体药物）以及功效相似的中成药重复使用。银杏叶注射剂、银杏叶片剂、通塞脉片这三种中成药均具有活血化瘀、行气通络、改善微循环的作用，对于脑血管病的患者存在同时应用的情况[3]。有学者研究指出[4]，对脑梗死患者应用活血化瘀中成药治疗，单独应用一种或与两种以上的中成药，两组患者的血液流变学指标并无明显差异，后者发生药物不良反应的风险更大。结合患者病情，建议选择一种药物、一种给药途径。

3.2.2用法用量不合理主要问题为超说明书、超剂量使用。案例：某患者男，72岁，诊断为病毒性上呼吸道感染合并支气管炎。处方嘱予0.9%NaCL250ml，病毒唑0.5g，静脉点滴，qd。输液30分钟后患者即出现心慌、呕吐、出汗等症状。查阅此批药品说明书可知，病毒唑针剂该不推荐老年人使用。出现这些问题主要是临床上没有及时关注说明书的更新换代。

3.3超常处方

常见较多如诊断为病毒性呼吸道感染，同时予以抗病毒药物加抗生素治疗。其次为无正当理由为同一人同时开具2种以上作用相似药物，该现象主要集中在作用相近的中成药、感冒药上，如维C银翘片+三九感冒灵胶囊，复方丹参滴丸+心可舒胶囊。

综上所述，通过对我院门诊处方连续的点评与分析可见，我院门诊处方的合理性正逐步提高，由此可知在医院开展药师对处方的点评制度，对提高我院处方合理化、提高医疗质量起到了重要的作用。针对仍然存在着的不同形式的不合理处方现象，除继续推行处方点评制度，医院还应采取以下对策：（1）对临床医师药师，加强《处方管理办法》，《医院处方点评管理规范》等相关规则的学习。强化责任心，提高工作素养。（2）权责明确，落实到人。药师未尽到审核责任或医师拒不改正，双方均需承担责任。（3）开展专题点评，如“儿科雾化吸入给药情况”，”输液治疗用药情况“等。

【参考文献】

[1]卫生部合理用药专家委员会，中国医师药师.临床用药指南[M]重庆，2010：475.

[2]国家药典委员会.临床用药须知[M].北京：中国医药科技出版社2011.

[3]国家中医药管理局医政司.国家中医药管理局关于印发中成药临床应用指导原则的通知[S].国中医药医政发[2010]30号.2010-06-11.

[4]韶华，刘乃丰，徐厚明，等.活血化瘀中药注射剂临床应用的调查与干预[J].中国新药与临床杂志，2010，29（4）：315-318.