急性非ST段抬高型心肌梗死患者急诊治疗及观察

急性非ST段抬高型心肌梗死患者急诊治疗及观察

王云淼赵佳

云南省保山中医药高等专科学校678000

【摘要】目的探析急性非ST段抬高型心肌梗死患者急诊治疗的方法及效果。方法选取2013年7月-2016年6月我院急诊收治的急性非ST段抬高型心肌梗死的患者72例，根据入院的先后顺序将患者平均分为常规组和观察组，每组36例。常规组患者应用经皮冠状动脉腔内介入术治疗，观察组患者加用替格瑞洛进行治疗。观察两组患者治疗后的炎性因子水平及不良心血管事件的发生情况。结果观察组患者治疗后的hs-CRP、IL-6和TNF-α水平均明显低于常规组的水平（p＜0.05）；观察组患者治疗后不良心血管事件的发生率为38.89%，明显低于常规组的75%（p＜0.05）。结论急诊应用经皮冠状动脉腔内介入术联合替格瑞洛治疗急性非ST段抬高型心肌梗死可缓解炎症反应，减少不良心血管事件，是一种较好的治疗方法。

【关键词】急性非ST段抬高型心肌梗死；经皮冠状动脉腔内介入术；替格瑞洛

急性非ST段抬高型心肌梗死是临床上常见的一种心血管疾病，以持续性胸骨后压榨样疼痛和憋闷为主要症状，休息及含服硝酸酯类药物均不能缓解[1]，临床治疗以恢复心肌血流灌注、缩小心肌缺血范围和避免梗死范围扩大为主，关键是快速、充分开通梗死的血管。为了探析急性非ST段抬高型心肌梗死患者急诊治疗的方法及效果，笔者选取72例患者进行了本次研究，具体如下：

1.资料和方法

1.1一般资料

选取2013年7月-2016年6月我院急诊收治的急性非ST段抬高型心肌梗死的患者72例，均符合我国《非ST段抬高急性冠脉动脉综合征诊断和治疗指南》中的诊断标准[2]，并排除近期有重大手术史、外伤史、脑卒中史、合并严重血小板减少症、凝血功能障碍、重要脏器功能严重不全及研究相关药物过敏史的患者。

根据入院的先后顺序将患者平均分为常规组和观察组，每组36例。对照组患者中男性19例，女性17例；年龄45～73岁，平均年龄（52.7±4.5）岁；发病至入院时间（4～16）h，平均时间（7.9±3.2）h。观察组患者中男性20例，女性16例；年龄46～75岁，平均年龄（52.9±4.6）岁；发病至入院时间（4～16）h，平均时间（8.0±3.4）h。

两组患者性别、年龄及发病至入院时间的差异不显著，无统计学意义（p＞0.05），可比性良好。

1.2治疗方法

常规组：行经皮冠状动脉腔内介入术：选用合适病变血管的支架和导丝经股动脉或桡动脉的路径行冠状动脉造影术，导丝通过病变血管后反复多次抽吸，抽吸成功后即刻注射5ml的肝素盐水；若抽吸不成功，可在镜下置入球囊，充气加压后待狭窄部位充分扩张后置入支架，之后注射5ml的肝素盐水。

观察组：常规组基础上加用替格瑞洛治疗：经皮冠状动脉腔内介入术与常规组相同，加用90mg替格瑞洛（阿斯利康制药有限公司生产，国药准字J20130020）口服，每天2次。

1.3观察指标

观察两组患者治疗后的炎性因子水平及不良心血管事件的发生情况。

1.4统计学分析

将研究数据准确录入到SPSS18.0软件，以95%为可信区间进行准确地分析。计量资料，用（）表示，采用t检验；计数资料，用[n（%）]表示，使用卡方检验。若存在p＜0.05，则差异显著，有统计学意义。

2.结果

2.1两组患者治疗后的炎性因子水平：观察组患者治疗后的hs-CRP、IL-6和TNF-α水平均明显低于常规组的水平（p＜0.05）。具体数据详见表1。

3.讨论

经皮冠状动脉腔内介入术是目前治疗急性非ST段抬高型心肌梗死的有效方法，但治疗过程中脱落的粥样斑块、坏死的脂质和炎性物质在心外膜冠状开通后被冲向远端，引起末梢微循环障和心肌微循环关注的障碍，导致心力衰竭、出血、心律失常及再发心绞痛等不良心血管事件的发生[3]。

替格瑞洛是一种新型的环戊基三唑嘧啶类药物，药物活性较强，对血小板P2Y12受体具有可逆性的直接抑制作用，可以预防或减少冠脉介入术中无复流/慢血流的发生。研究中，观察组患者加用替格瑞洛治疗后，不良心血管事件的发生率为38.89%，明显低于常规组的75%（p＜0.05）。

有资料显示炎性因子在急性冠脉综合征、血栓形成和粥样硬化斑块破裂的发生中具有重要的作用[4]，同时替格瑞洛的抗炎作用较强。研究中，观察组患者加用替格瑞洛治疗后，hs-CRP、IL-6和TNF-α水平均明显低于常规组的水平（p＜0.05）。

综上所述，急诊应用经皮冠状动脉腔内介入术联合替格瑞洛治疗急性非ST段抬高型心肌梗死可缓解炎症反应，减少不良心血管事件，是一种较好的治疗方法。

参考文献：

[1]张源波，商娜，周荣斌等.磺达肝葵钠和低分子肝素钙治疗急性非ST段抬高型心肌梗死的疗效对比[J].中国循证心血管医学杂志，2013，5（4）：363-365.

[2]谢红英，姬晓波.氨基末端脑钠肽前体检测对急性非ST段抬高型心肌梗死患者预后预测价值[J].中国实验诊断学，2014，18（2）：245-246.

[3]张世勤.氯吡格雷在急性非ST段抬高心肌梗死患者急诊冠状动脉介入治疗中的应用效果[J].实用心脑肺血管病杂志，2015，23（5）：53-55.

[4]刘宇红，高东美，张友良等.心型游离脂肪酸结合蛋白定性检查在急性非ST段抬高型心肌梗死超早期鉴别诊断中的应用[J].中华临床医师杂志（电子版），2012，6（5）：1298-1299.