侯江红教授对小儿亚健康状态的认识

侯江红教授对小儿亚健康状态的认识

侯莉芬陈丽娜闫保瑞侯江红

侯莉芬陈丽娜闫保瑞侯江红（指导老师）（河南省中医院河南郑州450002）

【中图分类号】R725【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)14-0312-02

【摘要】小儿亚健康状态问题越来越严重，但研究医家却鲜见，侯师亦非常关注小儿亚健康问题，精心研究小儿亚健康状态的病因病机，辨证分型，中医药防治二十多年。小儿亚健康状态的研究尚处于初级阶段，但有很大的发展性。

【关键词】小儿亚健康状态病因病机辨证分型中医药防治经验总结

亚健康状态是一种健康和疾病之间的中间状态，又称病前态和潜病态，次健康状态，灰色状态，第三状态。研究学者们发现不仅成人存在亚健康状态，小儿同样存在亚健康问题，但对其做出专门研究的医家却鲜见，且仅限于对学龄儿童，青春期少年等较大龄儿的研究。侯江红教授是河南省中医院主任中医师、硕士研究生导师，从医执教20多年，致力于中医儿科临床与研究，经验丰富，特别是小儿亚健康状态的中医药防治积累了丰富的经验。吾有幸成为侯师弟子，深受教诲。

侯师经长期临床实践，对其病因病机，辨证分型，中医药防治，尤其在中医药预防与治疗方面有其独到见解。此状态可见于各个年龄组，以1～6岁小儿多见。现将侯师的经验总结如下。

1病因病机

侯师认为小儿亚健康状态多与饮食喂养不当；外感六淫；用药不当，损伤正气；体质因素有关，导致机体脾胃不和，心脾积热，免疫功能紊乱与低下。何清胡亦提出小儿亚健康以脾为本[1]。

1.1饮食因素《诸病源候论》曰:“小儿饮食不调，伤于脾胃，脾胃不和，不能饮食”。过食油腻、甜食及饮食的不规律是引起小儿亚健康状态最常见的因素。饮食不节，过食生冷肥甘，误食腐败不洁之物，损伤脾胃，导致脾失健运，胃失和降而脾胃不和。若食之过多，脾胃受累，则运化不及而停滞，日久可致体内生热，湿热内滞日久还可蕴郁心脾(侯师认为是心脾积热)[2]。

1.2外感因素风、寒、暑、湿之邪和秽浊之气，侵犯胃腑，致胃失和降，气逆于上则脾胃不和。尤在季节交替之际，空气温度、湿度变化比较大，大部分小儿会觉得不适应，导致免疫调节功能紊乱，小儿处于亚健康状态。如初春季节易疲乏，天气骤然变冷时会触发哮喘或加重[3]。

1.3滥用抗生素有资料显示门诊患儿80%～85%使用抗生素，普通感冒患儿92%～98%使用抗生素，肺炎患儿则达100%[4]，住院治疗的呼吸道感染患儿几乎100%静脉输入抗生素,约1/3的URI和2/3的LRI患儿联合使用抗生素[5,6]。长期不规范使用抗生素，使小儿机体菌群失调，损伤正气，致胃肠功能紊乱，处于亚健康状态。

1.4体质因素若父母体弱多病或妊娠时罹患各种疾病，或早产、双胎、胎气孱弱，生后骨肌嫩怯，腠理疏松，不耐自然界中不正之气的侵袭，长期处于亚健康状态[7]。

2辨证分型

2.1临床表现

通过我院门诊及长期临床观察，侯师认为小儿亚健康状态主要临床症状和体征为：纳呆、口涎、口臭、大便不调（或干、或溏、或便多质常）、磨牙、倦怠乏力；夜眠不安、惊惕、小便黄、哭闹、易怒；发作性的喷嚏、鼻塞、鼻鼾、浊涕。面色萎黄或花斑、发不荣、脘痞腹胀、口唇红赤、手足心热、多汗、皮肤粗糙或搔痒、瓜甲不荣（白斑、脆薄）、眼袋增重、生长滞后、皮肤的高敏反应（易痒疹）、舌质红、苔白厚或/和腻、花剥苔。何清湖[1]认为还会有注意力不集中，肥胖等表现。侯师认为上述症状和体征各具备l项即可考虑小儿处于亚健康状态[8]。

2.2临床分型

根据小儿亚健康状态的病因病机及临床表现，经过长期的临床实践，侯师将其分为两型：

2.2.1脾胃不和型纳呆，倦怠乏力，夜眠不安，脘痞腹胀，腹痛；口干、苔薄黄腻，便不成形；易反复发作，病有宿根。

2.2.2心脾积热型手足心热，磨牙，口涎，口臭，面赤，唇红，烦躁，夜眠不安，多啼，口干或渴，皮肤粗糙或瘙痒，大便干结，小便黄赤，舌红、苔黄腻，指纹青紫。

3中医药防治

小儿亚健康状态属于中医学的“未病”范畴[9]。中医药个性化治疗与辨证用药模式，对小儿亚健康状态的调养防治表现出得天独厚的优势和特色。侯师在临床应用中医药治疗小儿亚健康状态，疗效显著。

3.1良好的饮食习惯

合理饮食应遵循“谨和五味，食饮有节”的原则，做到营养全面而均衡，侯师特别强调小儿应谨防暴饮暴食，饮食偏嗜。一日三餐的主食应以五谷杂粮为主，多吃新鲜蔬菜、豆制品，使人体营养来源丰富，某些食物还有特定的作用，如水果和新鲜蔬菜可预防坏血症。但必须定时定量，切忌膏粱厚味，烂粥为宜，水果应在就餐半小时之内吃。

3.2良好的睡眠习惯

《素问·上古天真论》说“：饮食有节，起居有常，不妄作劳，故能形与神俱，而尽终其天年，度百岁乃去。”指出了良好的起居饮食习惯的重要性。侯师遵此提出小儿应养成良好的睡眠习惯，切忌晚睡、熬夜、晚起。小儿生机蓬勃，发育迅速，晚上十点之后是生长激素分泌的最佳时期，应早睡早起，保证充足的睡眠时间，养成良好的作息规律。

3.3适当的运动“形不动，则气郁血滞，五脏不安。形过动，则耗气伤精，形神受损，疾病乃生。”可见，适度的劳动和体育锻炼，有利于气血的流通，从而提高抗病能力。侯师提出小儿可以进行游泳，舞蹈等活动，但应适度，每周2～3次为宜。

3.4避免滥用抗生素小儿感冒大多是病毒感染，避免过早使用抗生素；肺炎大量重复地使用抗生素，不仅不能起到治疗作用，反而会损伤小儿正气，使抵抗力下降而反复感邪不已。应根据病原菌选用敏感药物，避免尽早使用广谱抗生素，以免产生耐用菌株。

3.5中医药治疗

针对小儿亚健康状态脾胃不和，心脾积热的主要病机，侯师遵循“脾宜升则健，胃宜降则和”的治则，提出了“调脾和胃，消食清热”总治法，运用“健、运、清、消”四法调治小儿亚健康。

3.5.1脾胃虚弱：健脾益气，突出以“健脾”为主，兼以“运脾”。不可过燥，以免生热。方选：参苓白术散加减。

3.5.2乳食停滞：健脾化滞，突出以“运脾”为主，兼以“泻脾”。方选：保和丸和平胃散加减。

3.5.3心脾积热：清心泻脾，突出以“泻脾热”为主，兼以清心化滞。方选：凉膈散和保和丸加减。

3.5.4脾胃不和：调脾和胃，突出以“和脾、和胃”，或兼以清热、化滞。主要是平和，无论是健、是运、是清、是化、是降均应遵以“调和”，既所谓“消”。方选：亚康颗粒（云苓、炒扁豆、槟榔、二丑、生栀子、虎杖、黄芩、焦神曲、炒薏苡仁）。

4现状与展望

目前对小儿亚健康状态的研究仅处于初级阶段，关于小儿亚健康的概念，病因病机，辨证分型，防治等还没有明确的诊断标准。所以研究工作有一定的艰难性和挑战性。比如对辨证分型的研究，应全面深入从症候入手，通过大样本临床调查，总结小儿亚健康的症候学资料；侯师提出了小儿反复呼吸道感染的阻断，小儿过敏性疾病，小儿哮喘，小儿心肌炎，小儿生长发育滞后等疾病亚健康状态的研究方向，以逐步建立小儿亚健康状态的中医理论体系。

参考文献

[1]何清湖，曾顺．小儿亚健康以脾为本［J］．中国中医药现代远程教育，2008，6（9）：991～992．

[2]刘伟，陈英妹，侯江红.小儿亚健康状态的临床辨治经验［J］．当代医学，2009，15（12）：52．

[3]柳太祥，周保仁，等.中学生亚健康状态原因分析［J］．中国校医，2004，18（1）：63～64．

[4]陆权，陈慧中，杨永弘.制定与推广抗生素合理使用指南控制细菌耐药[J].中华儿科杂志，2002，40:458～460．

[5]丁敏，王崇恒，白骕.呼吸道感染住院患儿抗生素使用情况调查［J］．中华儿科杂志，2007，45：551．

[6]张斌，何志军，李剑敏.儿科住院患者抗生素类用药调查分析［J］．中国高等医学教育，2007，21：97～98．

[7]汪受传，等.中医儿科学[M].北京:中国中医药出版社，2002，9：82．

[8]侯江红.脾胃不和与小儿亚健康状态［J］.中医杂志，2002，43（9）：716～717．

[9]林玉敏.中医“治未病”思想与“亚健康”的防治［J］.广西中医药，2009，32（2）：51～53．