前列腺增生并膀胱结石的一期微创治疗

前列腺增生并膀胱结石的一期微创治疗

张华朱铁军李奔杨庆峰杨涛杨辉

张华朱铁军李奔杨庆峰杨涛杨辉

（安徽省太和县人民医院泌尿外科236604）

【中图分类号】R697【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2011）15-0036-02

【摘要】目的探讨前列腺增生并膀胱结石有效的治疗方法。方法应用经电切镜外鞘气压弹道碎石术和经尿道前列腺电切术（TURP）治疗前列腺增生合并膀胱结石28例。结果28例均一次手术成功，无TURP综合症、膀胱穿孔及泌尿系感染发生。术后6天拔出导尿管后无排尿困难。1例发性出血，对症处理后治愈，2例前尿道狭窄，1例尿道外口狭窄，经尿道扩张后治愈。最大尿流率较术前明显改善。结论电切镜外鞘气压弹道碎石术联合TURP治疗前列腺增生合并膀胱结石有效、安全、经济。

【关键词】良性前列腺增生膀胱结石碎石术经尿道前列腺电切术

2007年1月～2010年12月，我们采用经尿道前列腺电切术（TURP）结合气压弹道碎石术治疗良性前列腺增生（BPH）并膀胱结石患者28例，疗效满意，现报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料

本组28例，年龄56～82岁，平均72岁。直肠指诊检查前列腺I度增生10例，II度增生13例，III度增生5例。膀胱结石为阳性结石，直径1～3cm，27例，直径4cm1例。术前IPSS评分（24.8±2.0）分，最大尿流率（Qmax）6.5±1.8ml/s,生活质量评分平均5.5分。其中尿潴留20例，合并糖尿病5例，慢性支气管炎肺气肿10例，高血压6例，冠心病7例。

1.2治疗方法

术前对合并糖尿病、高血压、冠心病、慢性支气管炎的患者，先常规有效控制其合并症。对糖尿病患者将其空腹血糖控制在<8.0mmol/L以下，要求冠心病患者其心电图显示为非活动期。

根据患者年龄及一般情况选择连续硬膜外麻醉、腰麻或者全麻。患者取膀胱截石位。12°Wolf25.5F电切镜直视下进入膀胱，观察膀胱前列腺增生情况、结石大小和数目。然后保留外鞘，撤出电切镜。经电切镜外鞘置入8/9.8FWolf输尿管镜，入水通道连接5%甘露醇灌注液。通过输尿管镜操作通道置入瑞士EMS气压弹道碎石机直径1.6mm碎石探杆，气压弹道压力2～3bar（1bar=100KPa），在输尿管镜直视下连续脉冲击发，逐渐将结石碎成小块，大小约0.5cm左右。退出输尿管镜和气压弹道探杆，用Ellik冲洗器将已碎的结石冲出膀胱外。对难以吸出的结石，用鳄鱼取钳取出。碎石结束后，再置入电切镜观察，无结石残余即开始进行前列腺电切术。电切时输出功率为120W，电凝功率为80W。以膀胱颈口6点至精阜平面切出一达前列腺包膜的标志沟，并以此为标志向周围扩展，电切前列腺左、右两侧叶及前联合部。彻底止血。用Ellik冲洗器吸出前列腺碎块，膀胱充水测试排尿顺畅。术后置F22三腔气囊导尿管，持续冲洗膀胱，前列腺切除组织常规做病理检查。

2结果

28例患者均一次手术成功。气压弹道碎石术手术时间为20-70min，平均为45min。TURP时间为40-90min，平均为75min。无TURP综合征、膀胱穿孔和泌尿系感染发生。术中、术后均未输血。术后持续冲洗膀胱1-2天，术后6天拔除导尿管。术后随访3个月-1年，继发性出血一例，经对症处理后治愈。2例前尿道狭窄，1例尿道外口狭窄，经尿道扩张后治愈。IPSS评分由术前（24.8±2.0）分下降至术后（7.6±0.5）分（P<0.01），术后最大尿流率（Qmax）19.2±3.6ml/s。

3讨论

前列腺增生常引起下尿路梗阻，可使小结石和尿酸盐结晶沉淀积累而形成膀胱结石。前列腺增生并膀胱结石是泌尿系常见的疾病之一，发生率在10%以上。[1]传统治疗前列腺增生伴膀胱结石的方法往往采用开放手术，这种方法对患者创伤大，恢复时间和住院时间长。近年来随着微创技术的发展，前列腺增生伴膀胱结石的治疗一般均能够通过腔内技术完成。

2007年以前，我科应用液电碎石治疗膀胱结石。但液电碎石在碎石过程中，电极瞬间释放高压电流形成强大的水冲力，能直接击碎结石。但同时也容易损伤膀胱。国内卢剑[2]曾报道利用电切镜外鞘进行气压弹道碎石治疗膀胱结石成功率高。我们利用电切镜外鞘进行气压弹道碎石治疗膀胱结石，首先将镜鞘抵住结石，固定在膀胱壁上，持续冲洗，保持视野清晰，将结石破碎成0.5mm大小，用Ellik冲洗出破碎结石。稍大结石可用取石钳取出。最后用电切镜观察，确保结石取净。本组28例，结石清洗率100%。但是3颗以上直径>40mm结石者或5颗以上直径>8mm结石者，因碎石时间较长，不宜用此法治疗[3]。

进行前列腺电切时，自膀胱颈口至精阜，首先切一标志沟，以此为标志将增生腺体切除。切至精阜时，要注意观察括约肌，以免损伤，造成尿失禁。

利用电切镜外鞘行气压弹道碎石联合前列腺电切手术治疗前列腺增生合并膀胱结石时，要注意以下几点。（1）直视下将电切镜外鞘放入膀胱，以免损伤尿道膀胱粘膜，引起出血，影响碎石和前列腺电切的操作；（2）先处理膀胱结石，将膀胱结石处理干净后，再行TURP；（3）在气压弹道碎石时，用电切镜外鞘固定结石，持续冲洗，保持视野清晰，以利碎石，提高效率；（4）对结石数量过多或过大结石，不宜采用此方法，因碎石时间太长，易出血。

利用电切镜鞘行气压弹道碎石术联合前列腺电切手术治疗前列腺增生合并膀胱结石，避免了反复插镜对尿道造成的损伤。首先击碎取出结石，然后行前列腺电切，一期完成，解决了膀胱结石和膀胱出口梗阻。此方法创伤小，经济、安全。值得在基层医院推广。

参考文献

[1]吴阶平主编.吴阶平泌尿外科学[M].济南：山东科学技术出版社，2004.1144.

[2]卢剑，肖春雷，马潞林，等.经电切镜外鞘气压弹道治疗膀胱结石20例报道.中国微创外科杂志，2006,5（3）：221-222.

[3]冯振华，丁勇尔，黄伯帅，等.经电切镜外鞘输尿管镜弹道碎石治疗膀胱结石27例报告.中华泌尿外科杂志，2006,27:210.