20例人工耳蜗植入手术护理配合

20例人工耳蜗植入手术护理配合

曾庆娥

曾庆娥（江西省南昌大学第一附属医院手术室江西南昌330006）

【摘要】目的总结20例人工耳蜗植入手术护理配合措施。方法对手术患儿进行术前评估，充分的术前各项准备工作，术中积极主动配合护理，术后妥善处理伤口与康复训练指导。结果20例手术患儿术后6-7天出院，并于1个月以后安装了言语处理器，多数听力改善效果明显。结论人工耳蜗植入手术创伤较大，手术器材特殊。手术患者绝大多数为婴幼儿，手术前后要做好充分的准备工作，在手术的全过程中始终要按照小儿的特点进行全程专业护理，才能保证手术圆满成功。

【关键词】人工耳蜗耳蜗植入术护理配合

耳聋是影响人类生活质量的重要残疾因素，我国现有听力残疾人数居各类残疾之首，目前人工耳蜗植入已成为重度或极重度感音神经性耳聋而助听器无效或效果不佳的有效治疗方法，越来越多的患者接受人工耳蜗植入手术，生活质量明显提高，我院于2011年3月至2012年5月共施行人工耳蜗手术20例，现将手术护理配合措施报告如下：

1临床资料

2011年3月至2012年5月我院施行人工耳蜗手术20例，其中男16例，女4例，成人1例。年龄最大21岁，最小9个月，平均年龄4.2岁。所有患者均为双侧感音神经性耳聋,耳聋程度为重度或极重度。术前配戴助听器效果甚微或无法达到应用水平，均符合手术标准。

2人工耳蜗简介

人工耳蜗的发展依赖于声音和信号的传送和处理技术以及大容量信号储存的发展，对人工耳蜗的研究约50年，近20年取得了突破性进展。目前，国内主要使用的机型有：C40+：T+PULSAR100：T+PULSAR100：OUPS1SONATAT100:T+。

3手术方法

耳后切口，用龙胆紫对骨皮质表面接收刺激器位置进行标识，掀起皮瓣，暴露颞骨，乳突及枕骨和颞骨鳞部，切除乳突气房，暴露乳突腔，鼓窦显露砧骨短突，经后鼓室入路，暴露后鼓室，显示镫骨，鼓岬以及圆窗结构，切开圆窗膜，在乳突后枕骨上凿制植入体固定槽，并用小号金刚钻磨出电极骨沟。在相应部位安装植入体模型。切除相应部位骨质至脑膜。将植入体放入颅骨固定槽并用3/0圆针薇荞固定。将电极经后骨室插入圆窗至电极标志处。用肌肉筋膜封闭鼓窦圆窗及后骨室开窗处。用4/0圆针薇荞将电极固定在乳突腔及骨沟内。用DIB频谱监测仪诊断耳蜗电极是否到位。用5/0的滑线带纽扣间断缝合切口，加压包扎。

4手术护理配合

4.1仪器设备的准备

手术间内备进口显微镜、适时监控刻录系统、DIB频谱监测诊断仪、高频电刀、耳用动力系统。

4.2特殊用物的准备

备耳部手术器械包1套、耳用显微器械33件、耳钻动力系统1套、头部固定约束带长80cm,宽2cm、3/0圆针薇荞2个。4/0圆针薇荞2个、小沙袋2个，小啫喱枕头1个、各型号小钻头10个、5/0滑线1，一次性双极电凝镊1把、滑线纽扣4个、骨腊1块、龙胆紫1瓶。

4.3人工耳蜗专用器械

模板（大、中、小）3个，模板柄2个，电极钳2个，电极叉1个，小钻头10个，皮瓣夹1个，甲状腺拉钩2个。

4.4人工耳蜗植入系统

C40+：T+PULSAR100：T+PULSAR100：OUPS1SONATAT100:T+。

4.5手术体位

患儿取平卧位，头偏向一侧，头下垫小嗜喱枕头，两侧小沙袋固定，头部用软胶布条固定于两侧床缘，四肢妥善约束。

4.6术中配合

将患儿接入手术间后，以亲切和蔼的态度与患儿进行肢体语言的沟通，消除患儿的陌生恐惧情绪。建立静脉通道，遵医嘱使用术前抗生素，婴幼儿垫尿不湿并加垫软布巾。协助全麻并插管。按体位要求安置正确体位，协助洗手护士套好显微镜套、清点器械物品、连接负极板、连接单极双极电刀、连接动力系统并调节好参数。连接适时监控录像系统、输入患者信息并保持资料。术中密切观察手术进展和病情变化，控制输液速度，快速准确传递所需物品。

4.7洗手护士配合

术前一日做好充分的器械物品准备，待麻醉完成后协助医生消毒铺巾，配合巡回护士连接术中所有仪器设备，使之处于备用状态。熟悉手术台上所有器械的使用方法及用途。根据手术进展快速准确传递器械。

4.8随访

接受手术最小的患儿9个月。2011年3月手术，4月开机。2012年7月调机。现在能与大人有较好的交流。能说出2-3个字的语言。接受手术最大的患者21岁。2012年4月手术，5月开机。手术之前佩戴助听器，但听不清楚，要看口型才能和父母交流。现在听力改善，开机当天便能听懂5个字以上的句子。

5小结

20例患者均顺利完成手术，术后均于6-7天拆线出院。并于1个月以后安装言语处理器。达到良好的听力语言改善效果。

6讨论

随着国家医疗体制的改革，医疗保障体系的全面覆盖，多数永久性耳聋患者均能获取来自国家、社会、家庭的支持，将有更多的患儿接受人工耳蜗的植入手术。通过术前精心的准备，术中积极的配合，耐心细致的护理、术后康复训练的指导，期望聋哑儿童都能像正常儿童一样健康成长。

参考文献

[1]JohnkNiparko等主编.王直中，曹克利主译.《人工耳蜗植入原理与实践》.人民卫生出版社，2003年3月第1版.

[2]侯军华等.《人工耳蜗植入患者术后并发症的观察及护理干预》.2008年5月第43卷第5期.