糖尿病足坏疽截肢患者的护理

糖尿病足坏疽截肢患者的护理

李俊

吴雪勋刘立访王南燕于春梅（佛山市第一人民医院口腔科广东佛山528000）

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）36-0319-03

【摘要】目的探讨灼口综合征病患者的心理因素和最佳护理。方法对我院口腔黏膜科就诊的灼口综合征的228例患者采用90项症状自评量表（SCL-90）进行问卷调查，并向患者说明填写方法及注意事项（为近１个月出现的症状）；由患者自评填好（不用署名）并放回指定位置；SCL-90的90个项目可以概括为十个因子，将其因子分别与国内常模进行比较。结果在228例灼口综合征病患者的问卷调查中发现：躯体化、人际关系敏感、精神病性3个因子分与国内常模比较具统计学意义（P<0.01，P<0.05）。结论该病的病因是由多种因素引起的，心理社会因素是ＢＭＳ的重要因素，应加强心理护理。

【关键词】灼口综合征SCL-90心理评估护理

灼口综合征（burningmouthsyndrome，BMS）是以舌部为主要发病部位，以烧灼样疼痛为主要表现的一组综合征，又称舌痛症（glossdynia）、舌感觉异常、口腔黏膜感觉异常等。无特征性的组织病理变化，但常有明显的精神因素，在更年期或绝经期前后期妇女中发病率高。

病因复杂，尚未统一观点。但精神因素占有突出位置。随着医学的发展，心理社会因素在该病的发生、发展及治疗中得作用越来越受到人们的重视。笔者自2009～2010年采用90项症状自评量表（SCL-90）对我科就诊的228例灼口综合征患者进行心理评估，以寻找最佳心理护理方法。

1资料和方法

使用90项症状自评量表（SCL-90）对灼口综合征专科门诊的灼口综合征240例患者进行问卷调查，被测试的患者年龄为28～70岁，其中男性52例，女性188例。测定时由一名护士负责，先向患者说明填表方法及注意事项（为最近1个月内出现的症状），由患者自评，同时为使资料准确，避免患者尴尬，可不署姓名，填好后放回指定位置，发放问卷240份，接受回228份，有效问卷228份。

症状的自评表SCL-90的90个项目可以概括为十个因子：躯体化（F1）、强迫症状（F2）、人际关系敏感（F3）、抑郁（F4）、焦虑（F5）、潮热易怒（F6）、恐惧（F7）、偏执（F8）、精神病性（F9）、其他（多汗、疲乏等情况F10）。

2结果

2.1因子分与国内常模比较

228例灼口综合症患者SCL-90测试：总分最高329分，最低分91分，平均130.2分，阳性项目数最高76个，最低1个，平均25.5个，9组症状群因子多分布在1.3～1.6之间，国内常模在1.2～1.25之间[1],3个因子高于国内常模（表1）。

2.2灼口综合征患者阳性出现率较高的六项症状（表2）。

表1SCL-90项目因子分与国内常模比较（n=228）

2.3调查结果分析

SCL-90由Parloff等编制，此量表的评估有比较高的真实性，同时与其他量表（SDS，SAS）相比，具有内容大，反应症状丰富，更能准确刻划病人的自觉症状、病情及其严重程度和变化的特点，是当前心理咨询门诊中应用最多的一种自评量表。

2.3.1调查结果（表1）显示：这10个因子分中只有躯体化、人际关系敏感、精神病性3个因子分与国内常模比较具有显著性差异（P<0.01，P<0.05），其他7个因子分与国内常模比较无统计学意义。躯体化反映主管的身体不适感，包括神经系统、内分泌系统主诉不适以：失眠、头痛和焦虑潮热等其他躯体表现，与“健康不良”相吻合；人际关系敏感与精神病性主要反映患者的不自在、易怒、注意力不集中等，表明灼口综合症患者常精神紧张、忧郁、忧心忡忡等精神症状，这不仅说明该病患者这3组症状的严重程度。而且说明心理社会因素为ＢＭＳ的重要因素之一，正如有学者认为的：精神心理性因素可能为ＢＭＳ疼痛的主要因素[2]。

2.3.2（表2）中患者SCL-90阳性发生率高于50%的情况表明，灼口综合症的患者容易激动和忧虑、失眠、注意力不集中等。其余症状发生率均小于50%，因此，精神心理性因素是ＢＭＳ出现的影响因素之一。

2.3.3灼口综合征是口腔黏膜病科患者的一种心身疾病，病程长，易反复发作、影响工作和生活，给人们的心身带来很大的痛苦[2]。病因学说很多，多数人接受多因素理论①口腔局部因素（牙石、残冠等）；②系统因素（更年期综合症因素、维生素及矿物质缺乏、医源性：口腔菌群失调等）③精神因素。即本病是由多种因素所致，多因素重叠着容易患病[3]，这也符合心理学的现代整体观点的疾病理论[4]。

2.4护理措施

根据ＢＭＳ患者疾病的特点，即躯体不适、人际关系敏感、精神病性应采取以下护理措施。

2.4.1加强保健宣传教育活动。我们在口腔科门诊分诊台或咨询处放置有关书籍、杂志、宣传手册及设置有关宣传栏等，方便患者查阅。前台护士热情接待，耐心解释，做到微笑服务；专科护理时实行4手操作（一个医生配一个护士），可提高医生的工作效率有利于护士在牙椅旁做好患者心理护理；另外，还可通过电视、电脑影像系统等进行宣传，使患者对该病有比较清楚的感性认识，有利于疾病的转归。

2.4.2近年我科在黏膜病专科门诊开展心理治疗认知疗法。心理治疗每次治疗时间>30分钟，每周1～2次。具体内容包括①心理疏导与解疑解虑了，耐心听取患者主诉并进行详尽的体检，讲解BMS有关知识。帮助其纠正不良认识；②采取放松训练和音乐疗法松弛负性情绪和心态；③言语暗示疗法；④对明显存在心理障碍的患者随访复查，并给予抗焦虑及抗抑郁药。随访复查能消除患者恐癌心理，请心理专科医师采用精神支持疗法，暗示疗法等配合治疗。护士也要提高自身修养（化淡妆、衣帽整洁、仪态端庄、精通业务等等）取得患者信任；语言文明、态度诚恳、善于观察，给予每一个患者友爱和关心；帮助患者寻找病因特别是精神病性和人际关系敏感者，与其交心，谈心，并认真倾听，不断创造良好条件，满足其合理要求；详细介绍疾病发生病因、发展过程、治疗措施、护理方法等，使其配合治疗，正确对待疾病。Toller指出，心理治疗可使82%的灼口综合症患者的临床症状缓解[3]。

参考文献

[1]金华.中国正常人SCL-90评定结果初步分析.中国神经精神病杂志，1986.12:260-263.

[2]胡佩诚.医护心理学.北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1998.99-100.

[3]陈谦明.口腔黏膜病学.北京:人民卫生出版社，2010.160-162.

[4]吕式瑗.护理学基础北京：光明日报出版社，1993.18.