小针刀配合艾灸治疗慢性腕管综合征42例临床研究

小针刀配合艾灸治疗慢性腕管综合征42例临床研究

王文慧

黑龙江省密山市人民医院康复中心158300

摘要：目的：研究小针刀配合艾灸治疗慢性腕管综合征42例临床效果。方法：采用小针刀配合艾灸治疗慢性腕管综合征42例。结果：腕、指关节活动基本恢复正常，疼痛和麻木消失，指尖触觉正常，屈腕试验、叩击试验阴性为痊愈，计21例，占50%。腕关节、手掌疼痛和麻木减轻，夜间不加剧，睡眠正常，腕关节、手指较治疗前灵活为好转，计19例，占45.2%。治疗后症状无明显改变为无效，计2例，占4.8%。结论：艾灸可以扩张血管和淋巴管，抵制血管通透性提高，使炎症、水肿减弱，改善血管和淋巴循环，减少炎症渗出物，并促进渗出物的吸收，防止针刀术后粘连，从而大大提高了针刀疗法的疗效，并且巩固了治疗效果，防止病情复发。

关键词：腕管综合征；小针刀配合艾灸；临床研究

腕管综合征是指由腕部劳损或损伤引起腕管狭窄，造成正中神经压迫而产生的手掌顽麻、腕部疼痛、腕关节和手指屈伸受限等一系列临床症状。腕管综合征按照病因可分为急性和慢性两种。引起急性腕管综合征的原因有腕部骨折、脱位、及过屈位固定损伤引起的腕管出血，正中神经鞘内出血，不属于此处讨论的话题。慢性腕管综合征的病因有职业劳损，如微机操作人员、钳工，内分泌改变，如妊娠、哺乳期及更年期妇女。因腕横韧带厚而坚韧，而弹性较差，一旦损伤，无菌性炎症的形成，同时肌腱旁系膜肿胀，粘连、结疤，腕横韧带挛缩，使腕管容积变小，管腔内压力升高，正中神经受压，局部血运障碍，造成正中神经的激惹、牵拉制动，甚至则腕横韧带和肌腱粘连，腕部功能障碍。

腕管综合征在临床上极易误诊和漏诊，其临床特点是好发于中年女性，多为40～60岁，其临床表现为：

⑴桡侧三指半麻木、疼痛和感觉异常。这些症状也可在环指、小指或腕管近端出现。掌部桡侧近端无感觉异常。

⑵常有夜间痛及反复屈伸腕关节后症状加重。

⑶患者常以腕痛、指无力、捏握物品障碍及物品不自主从手中掉下为主诉。

⑷病变严重者可发生大鱼际肌萎缩，拇对掌功能受限。腕部不适可向前臂、肘部甚至肩部放射；当症状进一步加重，出现精细动作受限，如拿硬币、系钮扣困难。

此病应与颈椎病鉴别，颈椎病患者有颈肩臂疼痛病史，患侧颈部5、6、7棘突旁，颈5横突有压痛及韧性结节，颈椎X线正、侧及双斜位有与麻痛手指的相应神经分布定位相一致的影像改变等特点。

笔者采用小针刀配合艾灸治疗慢性腕管综合征42例，效果显著，现介绍如下：

1一般资料

所选择42例均为针灸门诊病人。男18例，女24例；年龄最小的38岁，最大的67岁，平均51岁；病程最短的1个月，最长5年。

2治疗方法

第一步：针刀治疗

患者采取坐位，手腕平放于治疗台上，掌心向上，腕关节下部垫枕，使腕关节保持背屈位。皮肤常规消毒，术者戴帽子口罩、无菌手套、铺无菌巾。

⑴定点让患者用力握拳向掌侧屈腕，在腕部掌侧可有三条纵行皮下的隆起，中间者为掌长肌腱，桡侧的为桡侧腕屈肌腱。在远侧腕横纹尺侧腕屈肌腱的内侧缘，定一点，沿尺侧腕屈肌的内侧缘向远端移2.5厘米处再定一点；在远侧腕横纹上的桡侧腕屈肌腱的内侧缘定一点，再沿桡侧腕屈肌腱向远端移动2.5厘米处再定一点。

⑵定向在此四点上分别进针刀，刀口线一律和肌腱平行，针体和腕平面成90度角。

⑶操作刺入深度0.5厘米左右，沿两侧屈肌腱内侧缘将腕横韧带分别横排切开2～3刀，与此同时，将针刀沿屈肌腱内侧缘向中间平推数下，目的将屈肌腱和腕横韧带间的粘连疏剥开。术毕，针眼覆盖创可贴。如未愈，7天后行下一次针刀治疗。

医生双手四指分别托住患者的腕背部，双手拇指向两边掰推远侧横纹处尺桡侧骨突，同时过伸腕部，继之松手被动过屈腕部。重复2次即可。

⑷注意事项进刀一定在尺侧和桡侧两条肌腱内侧缘，因为两条肌腱的外侧缘是尺、桡静脉和神经走行部位，要紧贴肌腱的内侧缘，如果靠向中间就可能损伤正中神经。在切断腕横韧带时，时时询问病人的针感，若诉有麻木或电击样感觉，立即移动刀锋。

第二步：艾灸疗法

针刀术后次日在患者的4个进针点处用无烟艾条进行温和灸，每点3分钟，皮肤微红即可。针刀1次、艾灸6次为一疗程，如未愈，再行针刀及温灸治疗。共治两个疗程，统计疗效。

3治疗效果

腕、指关节活动基本恢复正常，疼痛和麻木消失，指尖触觉正常，屈腕试验、叩击试验阴性为痊愈，计21例，占50%。腕关节、手掌疼痛和麻木减轻，夜间不加剧，睡眠正常，腕关节、手指较治疗前灵活为好转，计19例，占45.2%。治疗后症状无明显改变为无效，计2例，占4.8%。

4典型病例分析

张XX，女，45周岁，工人，主因双手拇、食、中指麻木感、肿胀感一年，于一年前双手拇、食、中指发麻、肿胀感，逐渐出现鱼际区疼痛，且向前臂、肘及肩部放散，屈腕疼痛明显。行按摩、理疗，症状有所减轻，一个月前劳累后，症状加重而来诊。查双手拇、食、中指及环指桡侧感觉减退。拇短展肌、拇短屈肌、拇对掌肌肌力减弱。双侧大鱼际萎缩。Phalen征阳性；伸腕试验阳性。诊断腕管综合征。行针刀配合艾灸一个疗程后，症状减轻，后又做2个疗程后痊愈。

5讨论

骨纤维管是指由骨与纤维组织共同组成的一个管道，即管的一部分由骨或关节构成，另一部分由结缔组织或肌肉组织构成，故有的也称骨肌管。腕管即是此类骨纤维管，腕管综合征发生部位在腕关节，病理变化是各种致病因素作用于腕管使之狭窄，压迫管中神经而出现由之支配区的感觉减退、肌萎缩、无力、疼痛。针刀在远、近尺端，远、近桡侧4个点进针刀，即在腕横韧带上、下4处切割，以松解对正中神经的压迫，再配合被动屈伸腕关节，可进一步拉开松解软组织，能明显提高治疗效果。艾灸可以扩张血管和淋巴管，抵制血管通透性提高，使炎症、水肿减弱，改善血管和淋巴循环，减少炎症渗出物，并促进渗出物的吸收，防止针刀术后粘连，从而大大提高了针刀疗法的疗效，并且巩固了治疗效果，防止病情复发。