小儿轮状病毒感染性腹泻社区诊治体会

小儿轮状病毒感染性腹泻社区诊治体会

章志君

章志君（婺城区雅畈镇中心卫生院浙江金华321051）

【中图分类号】R725.7【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2011）17-0020-02

轮状病毒腹泻是由轮状病毒引起的感染性腹泻，是秋冬季引起小儿急性肠胃炎的主要病原体之一。据统计全球每年约有1.11亿～1.35亿例轮状病毒腹泻病例，其中大多数发生在发展中国家。在我国每年也有1000多万名婴幼儿被感染，占婴幼儿总人数的四分之一。该病是婴幼儿急诊和死亡（除呼吸道感染之外）的第二位病因，严重危害婴幼儿的健康。因此社区医师应熟练掌握轮状病毒感染性腹泻的诊断、治疗和预防要点，及时诊治、科学防控。我们在实际工作中，对此进行了总结和归纳，现分述如下。

1轮状病毒基本特性及致病机理

轮状病毒1973年由病毒学家通过电镜检查病人的标本时发现，1975年由国际病毒分类委员会正式命名。病毒呈球形，直径70nm，基因组为双股RNA，由11个基因片段组成。轮状病毒共有A、B、C、D、E、F、G七个组，人类轮状病毒属于A、B、C三组。引起小儿秋冬季急性肠胃炎的主要是A组[1]。病毒抵抗力较强，在粪便中可存活数日～数周。耐乙醚、耐酸碱。在pH3.5～10仍可保持其感染性。55℃30min可灭活[2]。轮状病毒在20℃左右气温下特别活跃。因此秋冬交接时期尤其要注意预防。轮状病毒侵入肠道后，主要感染小肠上皮细胞。在小肠绒毛顶端的柱状上皮细胞上复制，使细胞发生空泡变性和坏死，受累的肠粘膜上皮细胞脱落，致使小肠粘膜回吸收水分和电解质的能力受损；同时病变肠粘膜细胞分泌双糖酶不足，食物中糖类消化不全而积滞在肠腔内，并被细菌分解成小分子的短链有机酸，使肠液的渗透压增高，造成水和电解质的进一步丧失。

2轮状病毒腹泻的主要特征

儿童被感染后潜伏期一般为1-3天，出现以急性胃肠炎为主的临床症状，即水样腹泻，伴有发烧、呕吐和腹痛，腹泻物多为白色米汤样或黄绿色蛋花样稀水便，有恶臭，但不含血或粘掖，粪便化验正常或有少许的白细胞，可明显区别于细菌性腹泻。由于患儿大量失水，很快发生脱水现象，出现精神萎靡，表情淡漠，嗜睡，面色灰白，前囱门和眼窝下陷，皮肤松弛，尿少，口腔黏膜干燥等症状[3]。病程一般可持续3～9天。由于腹泻严重常伴有脱水和电解质紊乱以及毒性代谢产物的释放增加，若患儿治疗不及时，治疗方法不正确，不及时纠正脱水状态，严重者可因脱水及肺炎、中毒性心肌炎等并发症导致死亡。

3轮状病毒腹泻的治疗

目前为止轮状病毒腹泻尚没有治疗的特效药物，关键是能否得到正确及时的诊治。一般慎用或禁用抗生素,因其对病毒均无效，而发生肠道菌群失调时易引起迁延性腹泻，反而增加治疗难度。由于幼儿肠壁发育尚未完全，也不要使用成人的止吐或止泻药。主要方法是：在医生的指导下合理用药，对症治疗，纠正脱水、维持电解质平衡、预防并发症的发生。

3.1首先是调节饮食，轻者不必禁食，减少哺乳次数，缩短哺乳时间；重者应禁食6-24小时，进食必须由少到多，由稀到稠，避免油腻食物。

3.2多喝盐糖水。症状轻的孩子可用口服补液的方法进行纠正。推荐的口服补液盐配方为：氯化钠3.5克，碳酸氢钠2.5克，氯化钾1.5克，葡萄糖20克加水1000毫升。症状重的患儿必须用静脉输液的方法纠正脱水和酸中毒。

3.3对症治疗推荐使用思密达。思密达是一种高效粘摸保护剂，对病毒有极强的选择固定和抑制作用。用法：小于6个月的患儿1克/天，6个月～1岁1.5克/天,1～2岁3克/天,每日口服三次,连服3-6天。微生态制剂可选用丽珠肠乐、促菌生、妈咪爱等[4]。

3.4中医治疗可用葛根黄芩黄连汤加减。方药:葛根15g，黄芩10g，黄连6g，甘草6g，木香6g，车前子12g，神曲10g。热重于湿者加银花10g，蒲公英5g;湿重于热者加薏苡仁12g，茯苓12g；腹胀满者加厚朴6g；呕吐者加竹茹8g，藿香6g。水服，每日1剂。其治疗关键在于清热利湿，安肠止泻。葛根升阳除湿，生津止渴；黄芩、黄连清泄里热止利；甘草和中;车前子、薏苡仁、茯苓利湿止泻；木香、厚朴行气除满；神曲消食除满，下气导滞;藿香化湿止呕。以上各药相辅相成，达到清热利湿安肠止泻之功效。葛根、黄芩、黄连等经临床药学研究表明能直接杀灭轮状病毒，明显抑制肠道常见致病菌，促进肠道对氯离子及水分的吸收，并能保护胃肠粘膜，有益于消化吸收功能的恢复，提高机体免疫力，达到迅速止泻的目的。其疗效确切，无毒副作用，可明显提高治愈率，值得临床推广应用。

4讨论

4.1轮状病毒腹泻全年均可发生，但有明显的季节性，多发于秋冬季节。该病具有很高的传染性，主要为粪-口传播，但也可能存在呼吸道传播。因轮状病毒在空气中可存活2-3天，而且从呼吸道分泌液中也可检出轮状病毒。高危人群主要为6个月～3岁的婴幼儿，因为此阶段的婴幼儿胃肠道生理和免疫系统发育还不健全，来自母体的抗体已降至最低。早期母乳汁中含有大量各种类型的抗体，新生儿实行母乳喂养能起到很好的保护作用。新生儿即使得了腹泻，也应继续喂母乳或牛初乳，以利用其含有的抗体减轻症状或缩短病程。

4.2轮状病毒腹泻的传染源主要是排毒的成人或孩子。病毒排出后常污染水源、食品、衣物、玩具、用具等。当健康人接触这些物品时，会通过手、口途径进入人体。因此要隔离病人，注意个人卫生，做到饭前便后洗手，不吃未经清洗和腐败变质的食物外。养成良好的卫生习惯，孩子的衣被用具要勤洗勤换，少带孩子到公共场合，避免交叉感染。

4.3口服轮状病毒疫苗被认为是最有效且简便易行的预防方法。实践证明接种轮状病毒疫苗可以有效地减少或减轻腹泻症状，进而降低发病率和死亡率，是预防婴幼儿轮状病毒腹泻尤其是重症腹泻最经济的手段。轮状病毒疫苗的免疫接种对象为2个月以上的儿童。接种方式为口服；免疫程序为每次一剂，每年免疫一次。发烧、患严重疾病、胃肠疾患、严重营养不良、有免疫缺陷和接受免疫抑制剂治疗者不宜接种或暂缓接种。

参考文献

[1]金奇．医学分子病毒[M].北京：科学出版社，2001：540-565．

[2]俞树荣.微生物学和微生物学检验[M].北京：人民卫生出版社，1997,10（2）：414.

[3]王信琪，党瑜华，夏冰等.大内科学[M].河南：河南医科大学出版社，2000,7（1）：374.

[4]周兴燕，刘俊静.思密达联合妈咪爱治疗幼儿轮状病毒肠炎的疗效观察[J].西南军医，2010,10（6）：1140-1141.