急性结石性胆囊炎的手术治疗体会及临床观察

急性结石性胆囊炎的手术治疗体会及临床观察

吴洪冲

汨罗市人民医院岳阳汨罗414400

【摘要】目的：观察急性结石性胆囊炎患者手术治疗效果。方法：择取2015年6月至2018年7月我院收治的92例急性结石性胆囊炎患者，根据手术方式不同将所选患者分成对照组和研究组，对照组46例患者行以小切口胆囊切除术治疗，研究组46例患者行以腹腔镜胆囊切除术治疗，对两组临床效果进行分析和比较。结果：研究组手术时间比对照组短，术后下床时间以及肛门排气时间比对照组早，术后疼痛持续时间、住院时间比对照组短（P<0.05）；研究组并发症发生率（4.35%）明显比对照组并发症发生率（17.39%）低，P<0.05。结论：针对急性结石性胆囊炎患者来说，相比于小切口胆囊切除术，腹腔镜胆囊切除术治疗效果更佳，可促进患者康复，临床价值显著。

【关键词】急性结石性胆囊炎；小切口胆囊切除术；腹腔镜胆囊切除术

急性结石性胆囊炎属于临床常见疾病，该病发展迅速，且疼痛难忍，若治疗不及时，则容易导致死亡。现阶段，针对急性结石性胆囊炎患者，临床治疗以手术为主，但不同手术方式所取得临床效果不同[1]。基于此，本文择取2015年6月至2018年7月我院收治的92例急性结石性胆囊炎患者，观察急性结石性胆囊炎患者手术治疗效果，报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

择取2015年6月至2018年7月我院收治的92例急性结石性胆囊炎患者，所选患者均与诊断标准相符合，根据手术方式不同将所选患者分成对照组和研究组，对照组46例患者中，男26例，女20例，年龄最大为68岁，最小为25岁，年龄均值为（41.23±10.58）岁；研究组46例患者中，男27例，女19例，年龄最大为69岁，最小为26岁，年龄均值为（41.41±10.38）岁；两组基线资料无统计学差异，提示本研究有可比性。

1.2治疗方法

对照组行以小切口胆囊切除术治疗，先行硬膜外麻醉，在右上腹直肌做切口，将腹壁逐层切开，将术野充分暴露出来，结合使用钝性分离和锐性分离，将胆囊及其周围组织粘连分离开来，对胆囊管和胆囊动脉进行仔细解剖，对胆囊进行钳夹、切断、结扎、切除一系列处理，必要情况下冲洗腹腔，放置引流管，缝合切口。

研究组行以腹腔镜胆囊切除术治疗，先行全麻，选择平卧位，在脐上1cm左右位置做短小切口，插入气腹针，注入二氧化碳，建立气腹，通过腹腔镜观察病灶部位粘连情况以及周边情况，通过电刀分离胆囊与周边组织粘连，结合应用钝性分离和锐性分离，充分暴露病灶。通过血管夹将胆囊管、胆囊动脉，并进行夹闭，充分吸除胆囊内残留胆汁，切除胆囊，从孔道中脱出，最后缝合切口。

1.3临床观察指标

观察并记录两组患者手术时间、术后下床时间、肛门排气时间、术后疼痛持续时间、住院时间、并发症发生情况。

1.4统计学方法

采用SPSS22.0软件对数据进行处理、分析，P<0.05，差异明显，具有统计学意义。

2结果

2.1两组手术及住院相关指标对比

研究组手术时间比对照组短，术后下床时间以及肛门排气时间比对照组早，术后疼痛持续时间、住院时间比对照组短（P<0.05）。见表1：

表1两组手术及住院相关指标对比（）

2.2两组并发症发生情况对比

研究组并发症发生率（4.35%）明显比对照组并发症发生率（17.39%）低，P<0.05。见表2：

表2两组并发症发生情况对比

3讨论

急性结石性胆囊炎属于急性炎性疾病之一，通常出现在胆囊部位，诱因复杂，因结石导致胆囊管阻塞，影响胆汁排出，因此在胆囊中滞留，使得胆囊受到损伤，同时也损伤胆囊管内皮细胞，进而产生炎性反应。急性结石性胆囊炎通常为急性发病，患者通常会表现出明显腹痛症状，且伴随恶心呕吐等症状[2]。就老年急性结石性胆囊炎患者来说，因年龄大，机体代谢功能差，尤其是胆囊排空能力差，且肝脏脂肪代谢功能不佳，因此容易导致胆囊结石。据相关研究指出，年龄越大发生胆囊炎的几率也越高。同时因老年患者机体反应性差，降低了腹部肌肉张力，避免出现急性结石性胆囊炎，也不会产生显著临床症状，使最佳治疗时机被延误。临床中，针对急性结石性胆囊炎患者可采取保守治疗，通过胃肠减压、抗生素等治疗，但效果一般，因此首选治疗方式应为手术[3]。但老年患者术后痊愈时间比较常，且容易出现诸多并发症，所以需要与患者实际情况相结合，采取科学合理的手术方式进行治疗。同时需要在患者发病后3天内进行手术治疗，如果超过3天则会导致病情进一步发展，炎症部位出现粘连现象，增加手术难度，由于粘连可能会导致分离困难或诱发出血，进而对周边脏器产生损伤[4]。

本次研究中，分别通过小切口胆囊切除术和腹腔镜胆囊切除术对急性结石性胆囊炎患者进行治疗，结果发现，研究组手术时间比对照组短，术后下床时间以及肛门排气时间比对照组早，术后疼痛持续时间、住院时间比对照组短，且研究组并发症发生率（4.35%）明显比对照组并发症发生率（17.39%）低，由此可见腹腔镜胆囊切除术相比于小切口胆囊切除术手术时间更短，患者术后下床时间以及肛门排气时间更早，术后疼痛持续时间相对较短，患者术后恢复快，住院时间短。在腹腔镜胆囊切除术中，关键在于建立气腹，为手术过程中分离以及切除操作提供便利，让手术顺利进行[5]。小切口胆囊切除术与之相反，分离阶段耗时较长，这两种手术方式均可以彻底切除炎性病灶，但研究组术后恢复更快，且其他手术指标也优于对照组，关键在于小切口手术本质上来看仍为开腹手术，会破坏腹腔内环境，术中出血量多，容易发生感染、肠粘连等并发症，而腹腔镜手术属于微创手术、切口小，瘢痕小，愈合后美观程度高，因此患者容易接受[6]。

结语

针对急性结石性胆囊炎患者来说，相比于小切口胆囊切除术，腹腔镜胆囊切除术治疗效果更佳，可促进患者康复，临床价值显著。

参考文献：

[1]景蕙琳.急性结石性胆囊炎临床治疗体会[J].临床研究，2016，24（06）：35-35.

[2]徐继东.手术治疗老年急性结石性胆囊炎的体会[J].河南外科学杂志，2016，22（02）：88-89.

[3]曾韬杰.急性轻症胰腺炎合并急性结石性胆囊炎的手术治疗分析[J].现代诊断与治疗，2016，27（03）：545-546.

[4]田海诚，邢辉.腹腔镜手术治疗急性结石性胆囊炎的疗效及安全性分析[J].首都食品与医药，2018，25（19）：29.

[5]米金飞，张超.腹腔镜手术治疗急性结石性胆囊炎的临床疗效[J].中国继续医学教育，2018，10（20）：88-90.

[6]路艳.急性结石性胆囊炎70例手术治疗的临床效果观察[J].饮食保健，2018，05（35）：61-62.