无托槽隐形矫治技术临床应用研究

无托槽隐形矫治技术临床应用研究

李海清

李海清（黑龙江省医院150000）

【中图分类号】R783【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）30-0157-02

【摘要】目的讨论无托槽隐形矫治技术临床应用研究。方法查阅文献资料并根据个人临床经验进行归纳总结。结论无托槽隐形矫治技术是由OrthoDS牙牙合畸形矫治数字化设计系统，以及批量定制隐形矫治器的现代技术组成。OrthoDS牙牙合畸形矫治数字化设计系统以三维数字化牙牙合模型为基础，来完成整个牙牙合畸形矫治过程的设计、模拟和演示，并输出用于矫治器加工的数字模型；批量定制隐形矫治器的现代制造技术是以快速成形工艺为核心的数字化加工技术，其根据设计结果制造矫治过程中每一步的隐形矫治器。最后，患者在医生的指导下佩戴这一系列矫治器便可实现牙齿的逐渐移动，最终达到满意的矫治结果。

【关键词】无托槽隐形矫治技术临床应用研究

无托槽隐形矫治器的研究最早始于1998年，美国Align公司将这项矫治系统从技术流程到产品输出完全商业化，创造了以Invisalign为注册商标的新型无托槽矫治技术。从1999年开始，该技术在欧美国家的正畸临床得到了广泛的使用，并获得了巨大的成功，矫治了数以百万计的各类错牙合畸形。然而，由于其知识产权和技术的封闭性，使得我国的研究人员无法问津；同时，由于其价格以及印模和模型邮寄方面的国际障碍又使得我国的患者无法受益于此项技术。在2003年，首都医科大学口腔医学院与清华大学机械工程系、北京时代天使科技有限公司共同合作，开发了先进的层析三维扫描技术和三维激光快速成形技术，研制成功了三维牙颌模型计算机辅助诊断、矫正过程辅助设计应用软件和硬件设备，首次研制成功了具有我国自主知识产权的口腔正畸无托槽隐形矫治器系统。本文就以国产的无托槽隐形矫治技术作为介绍。

无托槽隐形矫治技术的特点

无托槽隐形矫治技术是由OrthoDS牙牙合畸形矫治数字化设计系统，以及批量定制隐形矫治器的现代技术组成。OrthoDS牙牙合畸形矫治数字化设计系统以三维数字化牙牙合模型为基础，来完成整个牙牙合畸形矫治过程的设计、模拟和演示，并输出用于矫治器加工的数字模型；批量定制隐形矫治器的现代制造技术是以快速成形工艺为核心的数字化加工技术，其根据设计结果制造矫治过程中每一步的隐形矫治器。最后，患者在医生的指导下佩戴这一系列矫治器便可实现牙齿的逐渐移动，最终达到满意的矫治结果。

1.对患者而言

(1)几乎完全隐形、舒适、可摘，不影响正常刷牙和使用牙线，容易保持口腔卫生。

(2)可预先看到矫治过程和结果。

(3)不会出现结扎丝和弓丝对口腔黏膜可能的刺伤。

2.对医生而言

(1)可以对美观要求高的患者，提供传统矫正所不能提供的隐形矫治。

(2)最大限度地减少了牙齿的往复移动过程，使牙齿从一开始就朝着最终的位置移动。

(3)可看到矫治计划的动态过程及结果，方便了与患者交流。

(4)极大地减少了椅旁工作时间，可以把更多精力用于矫治方案的制订上。

(5)大大降低牙齿脱矿的风险，减少因不良功能因素造成的牙齿磨损。

临床应用研究

1.无托槽隐形矫治技术的适应证

(1)高度可预测性病例：①临床牙冠有足够高度，能够良好配合的成人患者；②关闭少量间隙的治疗；③2～4mm的唇颊侧扩弓治疗；④有足够间隙的切牙扭转的治疗；⑤下切牙拔除的病例；⑥深覆牙合和牙性反牙牙合病例。

(2)中度可预测性病例：①牙齿控根的治疗；②远中移动后牙超过4mm的治疗；③需要进行颌间牵引的病例；④牙周条件差的病例；⑤牙冠萌出高度已够，但配合不佳的青少年病例；⑥前牙轻度开牙合，需要前牙内收的不拔牙病例。

(3)低度可预测性病例：①前磨牙及下尖牙重度扭转的病例；②前突无内收间隙需要拔牙的病例；③前磨牙拔除病例中需要前移后牙的治疗；④临床牙冠偏短的患者；⑤不能配合戴用矫治器的患者。

2.临床检查与诊断与采用其他矫治技术所做的检查与诊断基本相同。

3.收集提交基础病例资料和临床详细矫治方案基础病例资料的内容与传统正畸治疗前的病例诊断资料基本相同，其目的是为了确保隐形矫治器的生产公司，在确认收治时与临床医生能够有充分、准确的交流，并确保临床医生和患者在确定采用隐形矫治技术进行正畸治疗前不花费过多的代价。

制订详尽的矫治计划和矫治步骤是做出高质量病例的关键。进行仔细的拥挤度分析、间隙测量、Bolton比分析。建议进行排牙试验，以准确分析拥挤度和间隙情况。

4.确认治疗。提交完整的病例资料这需要医师提供硅橡胶印模一副、硅橡胶咬合记录、确认后的详细矫治方案和其他基础临床治疗中不完整或需要补充的资料。

5.确认矫治过程模拟演示相关公司的技术人员将根据临床医生提供的资料与临床矫治计划，用三维诊断设计软件OrthoDS，把临床矫治计划转化为可视化的牙齿移动过程的数字化模拟演示，然后将此矫治过程模拟演示交给临床医生。临床医师使用医师版的OrthoDs软件，对照已制订好的临床矫治计划.确认该矫治过程模拟演示是否合理可行，并提出修改意见。然后和技术人员沟通直到矫治过程的模拟演示达到共同认识后，方能确认加工。

6.临床控制

(1)基本要求

1)根据治疗进度和临床要求，公司每次向临床医师提供5副或5副以上的矫治器。

2)临床医师根据患者的具体情况，每次给患者不超过5副矫治器。

3)患者每天戴矫治器时间不少于20小时，以确保矫治过程按计划进行。

4)患者每2～6周复诊一次，以确认矫治进展情况，并进行必要的临床处理。

5)请患者保留最近使用过的1～2副矫治器备用。

(2)复诊事项

1)询问患者使用情况，了解其是否正常佩戴，佩戴时有无异常感觉。

2)分别佩戴2副(当前副和下一副)矫治器，检查矫治器是否可正常就位，矫治器与牙齿是否充分贴合，观察附件是否与矫治器贴合。

3)如果患者正常佩戴且检查中未见异常，则向患者提供后续矫治器。

(3)完成矫治：戴完矫治器序列的最后一副矫治器后，如果牙齿排列、咬合达到设计要求，即可视为矫治完成，进人保持阶段。有时戴完矫治器序列的最后一副矫治器后，还没有达到设计要求，这时就需要定制“过矫正矫治器”。但早期预测哪些牙需要过矫正并不容易也不可靠，因此建议当患者戴到最后一副矫治器时，再分析是否需要制作过矫正矫治器。

无托槽隐形矫治完成后的保持并无特殊性，矫治完成后尽快按照常规制作保持器即可。

参考文献

[1]白玉兴,王邦康.无托槽隐形矫治技术——口腔正畸的机遇与挑战[J].华西口腔医学杂志.2007年06期.

[2]侯伟,陈彬,穆超,陈文静.无托槽隐形矫治技术矫治牙列拥挤的临床研究[J].南京医科大学学报(自然科学版).2011年09期.

[3]白玉兴,任超超.无托槽隐形矫治技术临床应用中的相关问题[J].中国实用口腔科杂志.2009年01期.