机械通气患者吸痰后气囊压力变化的研究

机械通气患者吸痰后气囊压力变化的研究

杨丽华

（云南省第一人民医院急诊ICU云南昆明650000）

摘要：目的：在危重患者的救治中，建立人工起到对其进行机械通气是一种及时、有效力有一定影响，观察ICU机械通气患者吸痰后气囊压力的变化，建议吸痰后及时调整气囊内压力。方法：选取60例次于2018年10月至20l9年03月需要建立人工气道行机械通气治疗的我院急诊ICU患者作为研究对象，按照随机数字表法分为两组，每组各30例，试验组采取给患者吸痰后加测气囊压力并与调整；常规组采取标准的常规测压时间来测气囊压力，最终比较两组气囊压力监测效果。结果：吸痰后测压并及时校正气囊压力变化的患者，较常规测压组能够有效防止气囊漏气及相应并发症的发生。经统计学检测，差异有统计学意义。结论：对于人工气道机械通气患者，每次吸痰后及时给患者校正气囊压，比常规组规律测压更能够有效防止气囊漏气及相应并发症的发生。

关键词：机械通气；气囊压力；监测

我国重症医学迅速发展，机械通气技术日益普及，机械通气是抢救和治疗急慢性呼吸衰竭的有效方法，以2013年出版的VAP预防指南为参照标准，护理人员需要在患者进行插管治疗时监测，并以25～30cmH20为标准维持气囊压力。但机械通气的气囊管理存在较大问题，在临床工作中大家发现，只有18％的时间气囊压维持在正常范围。而气囊管理在人工气道管理中，就显得尤为重要，气囊压力过低，特别是低于20cmH2O时，很容易引起肺部感染、误吸，其原因在于，此时起到分泌物会沿着气管插管的褶皱处向下呼吸道内流入。最终导致呼吸机相关性肺炎的发生，从而导致患者治疗的时间成本以及经济成本增加。相反，气囊压力过高，特别是高于40cmH2O时，它会压迫气道壁毛细血管，导致缺血坏死，甚至形成气管食管瘘，溃疡和炎症等。因此维持正常的气囊压力是治疗中的关键点，本报告中通过对机械通气患者吸痰后气囊压力的变化情况进行探讨，寻找有效对策以维持正常气囊压力。

l.资料与方法

1．1一般资料

选取60例次于2018年10月至20l9年03月需要建立人工气道行机械通气治疗的我院急诊ICU患者作为研究对象，采用德国VBMMedizintechnikGmbH公司生产的VBM气囊测压表进行测压。

1．2方法

对照组：按照中华医学会重症护理分会发布的，人工气道气囊管理专家共识，按常规每隔６～８ｈ进行１次气囊压力监测。

实验组：除常规时间监测压外，建议在吸痰后30min内及时测压并对气囊内的压力进行调整。

1.3统计学分析选择数据分析软件spss22.0版本完成分析，选择均数差（X±ｓ）进行描述，所得测量值均与标准值（25cmH2O）相减，取绝对值后采用ｔ检验进行分析，p＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

实验组气囊压力值：24.53±2.17cmH2O，对照组气囊压力值：24.6±8.42cmH2O（图1），与标准值（25cmH2O）相减后绝对值：实验组：1.87±1.20cmH2O，对照组：7.27±4.27cmH2O。实验组与对照组相比，实验组气囊压力跟接近标准值，变异度更小，两组数据比较差异有统计学意义（p＜0.05）。

3.讨论

人工气道气囊的基本作用是防止漏气和误吸，维持气囊压力在25～30cmH2O，不仅有助于降低VAP的发病率，且能减少对气管壁的损伤，机械通气时要加强气道管理，气囊压力的监测就至关重要，而吸痰对人工气道气囊内压力有一定影响。在重症患者的抢救中，对其实施正压通气，也就是建立人工起到后开展机械通气治疗是能够成功抢救的重要举措之一。保持人工气道的气囊充分饱满状态是保证正压通气治疗效果的基本举措。但是，若过度充盈气囊，其内部的压力会造成黏膜血液沿着气道回流的情况，严重时可早餐呢过血液供应障碍，导致一系列的并发症发生，比如：神经麻痹、气道狭窄等。但如果气道气压不足，则得不到有效封闭，无法进行有效的机械通气治疗，则容易引发呼吸机相关肺炎。关于此，Mary等隅1在研究中表明，对于病情危重实施机械通气治疗的患者而言，在观察期，气囊压力控制在20～30cmH20、高于30cmH20、低于20cmH20区间的患者占总比例分别为54%、16%、30%、因此，气囊压力会随着吸痰、吐痰有所改变。要对气囊压力进行有效控制，就要在进行机械通气治疗的同时，促使口咽部的分泌物顺利下行，以此降低相关性肺炎的发生率，同时也能保护气道黏膜。

朱艳萍，吸痰对人工气道套囊内压力的影响[J].2011,46(4):347-349.在对气囊内压力进行调整时需要依据测压表进行，确定压力值在30cmH2O，且需要对吸痰后半小时内的变化进行观察，据相关研究结果显示，呛咳是患者在吸痰期间很容易发生的不良反应，不仅会气囊内的压力有较大影响，也容易导致压力在吸痰后的半小时内下降。因此，及时调整气囊压力是吸痰后半小时内必要的工作内容。

丁伯敬,黄颖森.人工气道套囊压力调整问隔时问的分析[J].2012,21(7):170-171分析气囊压力的调整间隔时间，报告显示，每日调整3次气囊内压力，无法真正做到有效控制气囊内压力，所以，对于人工气道建立的患者而言，以上多方面的因素均会影响气囊压力，建议在吸痰后30min内及时测压并调整气囊内压力。

4.总结：

人工气道气囊管理技术普遍应用于ICU中，而人工气道，气囊压力的管理，是人工气道管理的重要组成部分，压力过大，将导致气管黏膜缺血性损伤甚至坏死，随后瘢痕形成而致气管狭窄，严重时可发生穿孔。气囊压力过低，易导致误吸、呼吸机相关性肺炎的发生。此处建议，在临床工作中，对患者开展护理时，痰液吸出后，需要立即对气囊内压力进行调节，避免对患者的康复造成不利影响。

参考文献

[1]朱艳萍,刘亚芳,任璐璐,etal.吸痰对人工气道套囊内压力的影响[J].中华护理杂志,2011,46(4):347-349.

[2]卢玉林,范平,陈名睿,etal.人工气道气囊压力管理现状的调查研究[J].护士进修杂志,2013,28(2).

[3]刘玲.人工气道气囊压力的影响因素及干预[J].实用临床护理学电子杂志,2017(13).

[4]熊利肖，英都霞人工气道机械通气气囊压力监测调整时间的研究.饮食保健【中图分类号】R454.4【文献标识码】B【文章编号】2095-8439(2018)6-0034-02

[5]丁伯敬,黄颖森.人工气道套囊压力调整问隔时问的分析[J].中国美容医学,2012,21(7):170-171.

[6]王蒨,张萍,李莉.测压表在人工气道气囊管理中的应用及效果观察[J].护理进修杂志,2012,6(27):1142-1144.

[7]朱艳萍,潘红,孙艳阳,等.一次性压力传感器在人工气道气囊压力监测中的应用[J].中华护理杂志,2012,47(12):1123-1125.

[8]袁丽荣，李淑花，商临萍，提高人工气道病人气囊压力监测有效率的实践研究赵瑞娜.

循证护理2017年1月第3卷第1期(总第9期)

[9]卢玉林范平陈名睿杨艳金其凤人工气道气囊压力管理现状的调查研究·护士进修杂志2013年1月第28卷第二期

[10]王伟钟周尧英严一核人工气道气囊压力异常影响因素的logistic回归分析

浙江临床医学2018年3月第20卷第3期

[11]刘志梅.人工气道不同气囊压对气道损伤及误吸的影响[J].护理实践与研究,2011,8(1):11-12.

[12]蒋芳琴,赵静月.吞咽反射对ICU人工气道气囊压力影响的观察研究[J].护士进修杂志,2007,11(22):1957.

[13]姜超美,杨磊,等.重症监护治疗病房人工气道气囊管理技术实施现状分析[J].护理研究,2010,24(5):1326-1328.