不同剂量芬太尼复合罗哌卡因硬膜外麻醉用于分娩镇痛的效果对比

不同剂量芬太尼复合罗哌卡因硬膜外麻醉用于分娩镇痛的效果对比

殷红张建芹

（泰州妇产医院麻醉科江苏泰州225300）

【摘要】目的：观察不同剂量芬太尼复合罗哌卡因硬膜外麻醉用于分娩镇痛的临床效果。方法：选取我院就诊的80例初产妇随机分为观察组（1.6ug/ml芬太尼+0.125%罗哌卡因）和对照组（2.0ug/ml芬太尼+0.125%罗哌卡因）各40例。对比两组临床疗效。结果：两组镇痛前后VAS评分和起效时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组不良反应发生率7.50%显著低于对照组20.00%（P<0.05）。结论：1.6ug/ml芬太尼和2.0ug/ml芬太尼复合罗哌卡因硬膜外麻醉用于分娩镇痛的临床效果相当，但1.6ug/ml芬太尼的不良反应更少，临床上可优先选用。

【关键词】芬太尼；罗哌卡因；分娩镇痛

【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2016）26-0064-02

阿片类药物常用于硬模外麻醉，其能延长麻醉效果，增强局麻药起效时间[1]。罗哌卡因是新型酰胺类局麻药，常用于产科麻醉，具有高浓度时对中枢神经系统和心脏毒性低，低浓度时运动和感觉神经阻滞分离效果好等特点[2]。阿片类受体激动剂芬太尼具有镇痛效果好，起效快，作用时间短等优点。本研究探讨不同剂量芬太尼复合罗哌卡因硬膜外麻醉在分娩镇痛中的有效性和安全性，报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2015年8月-2016年3月我院就诊的80例初产妇，所有产妇均为足月单胎妊娠，ASA为1～2级，无妊娠并发症，无椎管内麻醉禁忌，无医学剖宫产指征，随机分为观察组和对照组各40例。其中观察组年龄21～34岁，平均年龄（26.24±2.38）岁，孕周37～41周，平均孕周（38.81±2.14）周；对照组年龄20～33岁，平均年龄（25.97±2.41）岁，孕周38～42周，平均孕周（39.52±1.92）周。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2麻醉方法

两组孕妇于第一产程宫口开大3～4cm时，取L2～L3或L3～L4椎间隙行常规硬膜外腔穿刺置管，注入试验量1.5%利多卡因3ml观察5分钟确定无不良反应。对照组孕妇硬膜外腔注入0.125%罗哌卡因（AstraZenecaAB，药品注册证号H20140764，75mg/10ml）+芬太尼1.6ug/ml（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H42022076，2ml：0.1mg）混合剂8ml，接镇痛泵持续泵入8ml/h，自控4ml/次；观察组孕妇硬膜外腔注入0.125%罗哌卡因+芬太尼2.0ug/ml混合剂8ml，接镇痛泵持续泵入8ml/h，自控4ml/次。在分娩结束后停药，观察两小时无特殊情况拔除硬膜外导管。

1.3观察指标

采用视觉模拟量表（VAS）对产妇分娩疼痛进行评定：0分表示无疼痛；1～3分为能忍受的轻度疼痛；4～6分为影响睡眠但尚能忍受的中度疼痛；7～10分表示剧烈疼痛，影响食欲和睡眠，疼痛难忍。

1.4统计学方法

采用SPSS18.0统计软件进行数据分析，计数资料以例和百分比表示，采用χ2检验，计量资料采用（x-±s）表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1两组镇痛情况比较

两组镇痛前后VAS评分和起效时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

表1两组镇痛情况比较

注：与对照组比较，*P<0.05

3.讨论

分娩疼痛可影响产道正常开放、胎盘血液供应等，还可增加不良妊娠结局及剖宫产发生率，且多数产妇因对分娩疼痛有较大恐惧而选择镇痛分娩。硬模外麻醉是目前常用的镇痛方法，其具有对循环动力学影响较小，镇痛效果确切，对中枢神经系统无抑制作用，可控性强，能取得产妇主动配合等优点[3]。在分娩镇痛中镇痛药物的使用应以尽可能降低对分娩、母婴的影响为首要原则。罗哌卡因低浓度用药时不影响产妇正常宫缩。硬模外腔应用芬太尼，药物可以渗入蛛网膜下腔直接与脊髓背角的阿片受体结合而产生节段性镇痛作用[4]。芬太尼和罗哌卡因联用可发挥协同作用，降低罗哌卡因用量，提高安全性。本研究中两组镇痛前后VAS评分和起效时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。表明不同剂量芬太尼复合罗哌卡因硬膜外麻醉对分娩镇痛的效果相当。芬太尼有一定的呼吸抑制作用，严重时会导致窒息。本研究中观察组不良反应发生率7.50%显著低于对照组20.00%（P＜0.05）。提示高剂量的芬太尼对产妇影响较大，安全性较差。综上所述，1.6ug/ml芬太尼和2.0ug/ml芬太尼复合罗哌卡因用于硬膜外麻醉分娩镇痛的临床效果相当，但1.6ug/ml芬太尼的不良反应更少，临床上可优先选用。

【参考文献】

[1]梁锐枝，朱怀郡，梁剑江，等.罗哌卡因复合舒芬太尼应用于腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉在分娩镇痛中的应用效果[J].中国医药科学，2016，6（12）:104-107.

[2]王小华.罗哌卡因复合舒芬太尼腰-硬联合阻滞在分娩镇痛中的应用[J].实用药物与临床，2014，17（5）:643-645.

[3]文四成，陈潜沛，李夏桃，等.硬膜外不同芬太尼给药模式用于活跃期分娩镇痛观察[J].临床和实验医学杂志，2015，14（24）:2085-2087.

[4]陈晓艳，薛允国，张立凤，等.罗哌卡因复合芬太尼硬膜外阻滞用于分娩镇痛[J].现代中西医结合杂志，2012，21（29）:3262+3282.