手术治疗颅骨凹陷性骨折39例临床疗效分析

手术治疗颅骨凹陷性骨折39例临床疗效分析

张善弛1章立清1陈湛

张善弛1章立清1陈湛2

（1浙江省衢州市衢江区人民医院324000；2浙江省衢州市龙游县中医院324400）

【摘要】目的观察手术治疗颅骨凹陷性骨折的疗效与安全性。方法选择颅骨凹陷性骨折的临床确诊患者病例，将其随机分为两组78例，随机分为2组，A组患者在全麻状态下对患者进行骨瓣翘拨或去骨瓣后回纳术；B组患者采用非手术方式进行保守治疗。对两组患者的临床治疗效果、并发症和出院后癫痫发作情况进行跟踪比较分析。结果结果表明，A组患者的临床治疗效果与B组患者比较，其良好率明显高出很多，有显著的统计学差异(P<0.05)；两组患者在治疗的过程中，均没有出现比较严重的并发症和不良反应现象，没有显著的统计学差异(P>0.05)。结论手术治疗颅骨凹陷性骨折的疗效确切，其安全性较好。

【中图分类号】R687【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）25-0185-01

颅骨凹陷性骨折是神经外科临床常见疾病，一般不会自愈。成人颅骨骨折凹陷深度大于1cm，小儿凹陷深度大于0.5cm。或存在明显的临床症状，比如癫痫，肢体活动障碍等，即使深度未达第一条件也是手术的适应症[1]。外伤性癫痫是颅骨凹陷性骨折的并发症之一，本文就颅骨凹陷性骨折手术与否进行研究。现将分析结果报告如下。

一、资料和方法

1.一般资料。采用随机抽样的方法，在2008年1月至2012年1月这四年时间里，抽取78例在我院就诊的患有颅骨凹陷性骨折(头颅CT检查均提示颅骨凹陷>1cm)的临床确诊患者病例，将其随机分为两组，患者年龄18至84岁之间，平均年龄46岁；其中包括58例男性患者和20例女性患者；两组患者的所有自然资料，没有显著的统计学差异，可以进行比较分析。所有患者在接受治疗前，均经过相关的临床检查后确诊，由患者本人或家属在知情同意书上签字。

2.方法。将抽样中的78例患者病例随机分为A、B两组，平均每组39例。A组患者在全麻状态下对患者进行骨瓣翘拨或去骨瓣后回纳术；B组患者采用非手术方式进行保守治疗。抽样中的所有病例在入院时，都已经通过全面临床检查，排除内科癫痫病史及家族史。对两组患者的临床治疗效果、并发症和出院后癫痫发作情况进行跟踪（跟踪时间均大于1年）比较分析。

3.疗效评价标准。恢复佳：4分，患者在治疗后未发生外伤性癫痫，不会对正常生活造成影响；恢复良：3分，偶发癫痫，通过正规服药可以控制，可以在保护下进行工作；恢复一般：2分，外伤性癫痫发作频率较高，启始药物量不能控制，需加量服药，日常生活能自理但是家人需留意，减少风险；恢复差：1分，外伤性癫痫发作频率高，药物较难控制，常因癫痫发作药物难以控制或癫痫发作致外伤来院就诊。

4.数据处理。所有研究所得数据均采用SPSS14.0统计学软件处理并加以分析，(P<0.05)为显著统计学差异。

二、结果

分析结果表明，A组患者的临床治疗效果与B组患者比较，其良好率明显高出很多，有显著的统计学差异(P<0.05)；两组患者在治疗的过程中，均没有出现比较严重的并发症和不良反应现象，没有显著的统计学差异(P>0.05)。见附表。

附表两组患者的临床治疗效果比较[n/(%)]

三、讨论

颅骨凹陷性骨折常合并患有颅内血肿、头皮挫裂伤、污染情况，治疗的目的首先是解除凹陷性骨折造成的颅内压增高、脑功能区压迫症状、脑血管压迫及破裂可能、降低外伤性癫痫发作几率，其次是恢复颅骨的完整性和外形。因此，手术治疗有以下优点。

1、手术治疗可以根据术中所见决定是否一期回纳骨瓣，配合术后脱水治疗，可以大大缓解颅内高压症状。

2、对于骨折片压迫脑膜动静脉的病例，可在术中发现并及时去除，减少了继发性出血可能。已经破裂出血的可以进行彻底止血。

3、对于开放性骨折病例，在彻底清创的基础上，摘除的骨折片用庆大霉素盐水冲洗浸泡半小时，复位后局部有一定的抗菌作用，能减少感染可能[2]。

4、除部分粉碎性骨折片或严重污染病例无法回纳外，大部分骨折片都可以术中回纳固定，恢复颅骨的完整性。

5、对于粉碎性骨折且骨折片小，难以复位的病例，可在术中清理碎骨片后用钛板一期颅骨修补，避免了二次手术。

本次研究结果显示，A组患者的临床治疗效果与B组患者比较，其良好率明显高出很多；采用手术治疗方法对患有颅骨凹陷性骨折的患者进行治疗的临床效果十分明显，不会出现特殊的并发症和不良反应现象，可作为今后临床对该类患者进行治疗的首选方法，值得进一步推广使用。

参考文献

[1]、王忠诚，等.王忠诚神经外科学.湖北科学技术出版社.2005.3.

[2]、张景盛，等.庆大霉素—骨水泥结合修补颅骨缺损的实验研究及临床应用.中华神经外科杂志.1990；6（1）：37.