消化性溃疡患者内科护理

消化性溃疡患者内科护理

齐丽徐仟仟赵云徐云红魏巍

齐丽徐仟仟赵云徐云红魏巍(黑龙江省鸡西市人民医院158100)

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）40-0331-02

【摘要】目的讨论消化性溃疡内科护理。方法配合治疗进行护理。结论评估病人疼痛的性质、部位、程度、持续时间、诱发因素，与饮食的关系，发现异常及时通知医生。遵医嘱用药，如抗酸药应在餐后1小时及睡前服用一次，抗胆碱能药及胃动力药如吗丁啉、西沙必利等应在餐前1小时及睡前1小时服用。帮助嗜烟酒的病人戒烟酒。

【关键词】消化性溃疡内科护理

消化性溃疡是由于胃酸、胃蛋白酶的消化作用而发生于食管下段、胃、十二指肠、胃空肠吻合术后的空肠或具有异位胃黏膜的急性回肠(Meckel)憩室的溃疡，溃疡的黏膜缺损超过黏膜肌层。引起消化性溃疡的因素还包括胃黏膜屏障损害和幽门螺杆菌感染等。消化性溃疡主要是指胃及十二指肠球部溃疡，其中十二指肠球部溃疡较胃溃疡多见。胃及十二指肠溃疡可以单发，也可为多发性溃疡。若胃及十二指肠球部溃疡同时存在时称为复合性溃疡。

1临床资料

1.1一般资料

本组患者共30例，其中男性16例，女性14例，年龄23～78岁，回顾性分析本组患者消化性溃疡的病因、临床表现，并针对病因制定相应的护理措施，下面将护理措施汇报如下。

1.2临床表现

1.2.1症状上腹部疼痛是消化性溃疡的主要症状，其特点为：慢性疼痛病史，呈周期性及节律性发作，每次发作可持续数天或数周，发作常与精神刺激、饮食失调、过度疲劳、季节变化及刺激性药物等有关。

①疼痛性质多为饥饿样不适及烧灼痛，亦可为钝痛、刺痛、腹胀或隐痛。

②疼痛部位位于剑突下稍偏左或偏右。因属内脏痛，疼痛的部位可能不很确定。后壁穿透性溃疡的疼痛可放射至背部第7～12胸椎区或可同时伴有前胸骨旁疼痛。广泛持续性疼痛提示局限性穿孔伴有周围炎症或患者对疼痛高度敏感。

③疼痛的节律典型者表现为与饮食相关的疼痛节律。胃溃疡的疼痛多发于餐后1／2～1h，持续1～2h自行消失，其规律为：进餐一疼痛一舒适。十二指肠球部溃疡的疼痛多发于餐后2～4h，进餐或服用碱性制酸药可缓解，其规律为：进餐一舒适一疼痛。十二指肠球部溃疡患者的疼痛也常发生于夜间，患者可被痛醒，需进食以缓解。非典型者表现为一系列的非特异性消化不良症状，如上腹饱胀、厌食、嗳气、反酸、恶心、呕吐和食欲减退。

另外，有10％的消化性溃疡患者可无疼痛病史，而以上消化道出血或急性穿孔为首发症状就诊。

1.2.2体征溃疡发作期上腹部剑突下可有局限性压痛，缓解时无明显体征。

1.2.3少见的消化性溃疡

①幽门管溃疡上腹部疼痛症状常较重，无明显节律性，多于餐后出现，不易被制酸药物控制。患者常发生呕吐，呕吐后疼痛可缓解。幽门管溃疡易并发幽门梗阻和上消化道出血。

②球后溃疡溃疡发生在十二指肠上角以下，距幽门3cm以外，常发生在十二指肠乳头近端的后壁。上腹部疼痛节律与球部溃疡相似，但症状较重，且易放射至后背，夜间疼痛多见。球后溃疡易出血。

③巨大溃疡溃疡直径大于2.5cm，可以发生在胃或十二指肠。上腹部疼痛节律常不典型，制酸药物不能完全缓解。巨大溃疡易发生出血或穿孔。对于胃巨大溃疡，应警惕恶性溃疡。

1.2.4并发症

①上消化道出血上消化道出血是消化性溃疡最常见的并发症。出血前可有上腹部疼痛症状加重，出血后疼痛症状往往缓解，但有10％～15％溃疡病患者以上消化道出血为其首发症状。

②穿孔部分患者未经有效治疗，溃疡病灶向深部发展可以穿透胃或十二指肠壁而并发穿孔。其穿孔可出现三种情况：a.十二指肠球部前壁溃疡或胃前壁溃疡穿孔，其胃肠内容物进入腹腔而引起急性弥漫性腹膜炎，属急性穿孔或游离穿孔；b.十二指肠球部后壁或胃后壁溃疡穿孔，但穿孔受阻于其后实质性脏器(肝、胰、脾)，胃肠内容物不流入腹腔而被包囊，属慢性穿孔或穿透性溃疡；c.胃及十二指肠溃疡溃穿入胆总管或横结肠等空腔脏器形成瘘管。

③幽门梗阻有2％～4％的消化性溃疡患者可发生幽门梗阻，主要发生于十二指肠球部溃疡，其次为幽门管或幽门前溃疡。幽门梗阻可为溃疡周围的组织炎症充血、水肿及幽门平滑肌痉挛所致的暂时性梗阻，也可能是由于溃疡多次复发后形成的局部瘢痕收缩所致的持久性梗阻。前者经内科治疗后，炎症充血及水肿减轻或消失，炎症刺激而引起的反射性痉挛解除，幽门梗阻也随之解除，属功能性梗阻；后者内科治疗不易有效，常需外科手术治疗，属器质性病变。

2护理诊断

2.1舒适的改变上腹痛，与消化道黏膜炎症有关。

2.2营养失调营养摄入低于机体需要量，与疼痛导致的摄入量减少、消化吸收障碍有关。

2.3知识缺乏患者缺乏溃疡病防治的知识。

2.4焦虑与症状反复发作、病程迁延不愈有关。

2.5潜在并发症有上消化道出血、幽门梗阻、急性穿孔等。

3护理措施

3.1密切观察病情评估病人疼痛的性质、部位、程度、持续时间、诱发因素，与饮食的关系，发现异常及时通知医生。

3.2休息和活动病情较重的活动性溃疡、大便隐血试验阳性的病人卧床休息1～2周。病情较轻者可适当活动，注意劳逸结合，避免过度劳累。

3.3心理护理护理人员应关心病人，帮助病人减轻焦虑紧。张的心理。

3.4饮食护理嘱病人定时进餐，少量多餐。以清淡、富有营养的饮食为主，避免粗糙、过冷、过热、刺激性食物和饮料。

3.5用药护理遵医嘱用药，如抗酸药应在餐后1小时及睡前服用一次，抗胆碱能药及胃动力药如吗丁啉、西沙必利等应在餐前1小时及睡前1小时服用。帮助嗜烟酒的病人戒烟酒。

3.6疼痛护理指导病人使用松弛术、局部热敷、针灸、理疗等方法，以减轻腹痛。

4健康教育

4.1向病人及家属介绍本病的相关知识，让其了解病因、诱因、居家自我护理的方法等，并做到有效地自我预防及护理。

4.2年龄偏大的胃溃疡病人应定期到门诊复查，防止癌变。

4.3在社区中大力宣传有关溃疡病的防治知识，以减少溃疡病的发病率。

参考文献

[1]代慧玲,刘小奕.消化性溃疡护理的新观念.中华护理杂志，1999，34（7）:442-443.

[2]王桂玲,路又可,王琳,等.消化科护士幽门螺杆菌感染状况及预防.中华护理杂志，1997.

[3]林玲萍.消化性溃疡与社会支持.护理研究，2002，16（4）:209-201.