针刺治疗鼻咽癌放疗后张口困难案

针刺治疗鼻咽癌放疗后张口困难案

王维

王维（宝鸡职业技术学院中医药学系陕西宝鸡721000）

【中图分类号】R245【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）25-0328-01

患者，男，42岁，2011年6月20号初诊。患者3年前确诊鼻咽癌，进行放疗后病情稳定。患者自述于9个月前开始出现张口困难，逐渐发音欠清，伸舌有轻微障碍，后仅可进流质食物。在其他医院进行治疗（具体不详），疗效不佳遂来诊。诊见张口受限，最大门齿距＜1cm，口干，发音欠清，吞咽略有障碍，伸舌不及门齿，听力减退，偶有头痛，面色少华，面具脸，无法看清舌质及舌苔，脉细。诊断为鼻咽癌放疗后张口困难。取穴：风池、完骨、天柱、地仓、颊车、下关、廉泉、翳风、听宫、合谷、足三里、血海，除了廉泉均双侧取穴。操作方法：风池、完骨向咽部斜刺0.8寸，行补法；天柱直刺0.8寸，行补法；地仓向颊车透刺；下关直刺0.8寸、平补平泻；廉泉向舌根斜刺0.8寸，强刺激针感传至舌根；翳风向下颌方向斜刺1.5寸，提插捻转泻法；听宫微张口直刺1寸、补法；合谷直刺1寸，平补平泻；足三里和血海直刺1.5寸，行补法。留针30分钟，每10分钟行针1次。12次为一个疗程，每天1次，6次后休息1天，疗程与疗程之间休息两天。患者前8次坚持治疗，后面的基本为2到3天不等来1次，共治疗26次。治疗结束后患者发音基本恢复正常，伸舌略有障碍，可到门齿，仍口干，舌质嫩，舌尖红津少，听力稍微有所改善，头痛从第8次后就再没有发作，面色少华，面具脸，张口困难，最大门齿距≤1cm。后患者觉得张口困难程度基本没有改善，失去信心，脱离针灸治疗。

按：患者发音欠清，伸舌障碍，听力减退，笔者选取了廉泉、翳风和听宫对症治疗；其头痛，选取石学敏院士的醒脑开窍法中的风池、完骨、天柱，能疏风通络止痛的同时也可开窍醒神，对患者的鼻咽部也有良性作用；选取足三里和血海能补气活血，补血养血；患者张口困难，颞下颌关节功能障碍，笔者近取地仓、颊车、下关和远取合谷以期能疏通局部经络，但患者直到脱离治疗时张口受限的问题并没有得到改善；患者面具脸没有变化，说明患者的面部肌肉在放疗时也被同时杀伤。张琰等[1]用针灸治疗鼻咽癌放疗后伸舌障碍一例中选取了金津、玉液点刺出血，使舌体的气血运行得复，笔者也想参考运用，但此例患者张口受限严重，伸舌也不及门齿，只好作罢。从治疗开始直到结束治疗，患者的主要问题并没有解决，而一些比较轻的症状均有较大效果，这提示鼻咽癌后遗症中非常轻微的症状也许是可以恢复的，而较严重的症状恢复的可能性较小。陈铭忠等[2]对129例鼻咽癌放疗后遗症进行分析，发现放疗后遗症是不可逆的，认为重在预防，即控制好放射剂量，减少后遗症的发生。潘明继[3]等用扶正生津汤配合放射治疗鼻咽癌发现此举既可减轻副反应，同时可提高疗效。的确，治未病才是最好的医道，但发生了就放弃希望吗？笔者从学医到行医，很多同行前辈身边都发生过一些看似没有希望却能奇迹恢复的病例，中医理论认为外邪入侵，机体便有正气与之抗衡，即使正气虚弱，我们也可以通过不断增强机体的正气，以使身体恢复平衡。而当组织被杀伤后还能否恢复，笔者认为应根据受损伤的程度来分别对待，这需要大量的临床数据，所以笔者报道此例，希能有一点点用处。临床上脑梗死病人有肢体障碍，医者常能通过针灸康复恢复其肢体功能，同样对于此病笔者认为也应该朝着最好的方向努力，那么不仅要积极预防后遗症的发生，而一旦发生后积极采取对症措施与护理也是提高生活质量所必须的。

参考文献

[1]张琰，赵海音.针灸治疗鼻咽癌放疗后伸舌障碍1例[J].上海针灸杂志，2011，30(12)：876.

[2]陈铭忠，杨云利.鼻咽癌放射治疗后遗症129例临床分析[J].广西医科大学学报，1997,14(4)：113.

[3]潘明继，李永辉，陈莲舫.扶正生津汤配合放射治疗鼻咽癌150例远期疗效观察[J].中西医结合杂志，1985,5(2)：83.