慢性硬膜下血肿40例临床分析

慢性硬膜下血肿40例临床分析

吴云剑许为涛阳启进

吴云剑许为涛阳启进

（盐城市中医院神经外科江苏盐城224000）

【摘要】目的：探讨分析慢性硬膜下血肿的病理特点、治疗方法和并发症。方法对我院2012年5月至2014年5月共收治的40例慢性硬膜下血肿的患者进行临床研究，全组均行头颅CT扫描。手术方式均为钻孔引流术。结果恢复良好者35例（87.50%），血肿复发3例(7.50%)，颅内积气2例(5.00%)。结论钻孔引流术对慢性硬膜下血肿的治疗安全、简单、效果好。

【关键词】硬膜下血肿；慢性；钻孔引流

【中图分类号】R651.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）27-0059-02

慢性硬膜下血肿（chronicsubduralhematoma，CSDH）是指颅内出血积聚于硬脑膜下腔，且三周以上才出现临床症状的迟发性血肿。慢性硬膜下血肿的发生率每年为1-2/100000，大多数病人的年龄超过50岁，有1/4-1/2的病人无明显的外伤史，而有外伤史的病人的发病时间一般为1-3个月，有的甚至更长［1］。慢性硬膜下血肿（CSDH）作为神经外科的常见病，治疗方法多，单纯钻孔引流术为首选［2］。我院自2012年5月～2014年5月期间采用钻孔引流术治疗CSDH患者40例，其中有5例（残留血肿3例，复发血肿2例）治疗失败。现对其治疗经过及并发症进行分析研究如下。

1资料与方法

1.1研究对象本组共40例患者，男29例，女11例，年龄51-78岁，平均（63.7±5.9）岁。有明确外伤史31例，占77.5%。病程3周-2个月。拔管时间3-7d。因头晕、头痛、恶心就医者22例，对侧肢体麻木、运动不利者18例，神志恍惚、嗜睡9例，浅昏迷、大小便失禁、恶心、呕吐、单侧瞳孔大者3例。

1.2诊断标准1.外伤3周后出现脑组织受压、颅内压升高、一侧肢体无力甚至昏迷等临床症状；2.头颅CT多数表现为颅骨内板下方单侧或双侧新月形高、低、等或混合密度病变；3.MRI显示血肿于T1加权成像上表现为高信号区，T2加权信号强度增高；4.就诊症状与先前的脑缺血或出血性疾病无关，仅用脑萎缩不能解释所出现的临床症状。

1.3治疗方法40例患者均采用钻孔引流术治疗。所有患者均采用局麻或基础麻醉，根据头颅CT定位于血肿最厚处作一头皮直切口长3cm左右，乳突牵开器牵开头皮，颅骨钻孔后止血并烧灼硬脑膜。“十”字切开硬脑膜，可见酱油色液体流出，部分可见絮状物流出，将前端有多个侧孔的软硅胶管置入血肿腔内，用生理盐水反复冲洗直至冲洗液变清，于切口处将引流管固定于头皮上，将骨孔尽量处于最高点，并由骨孔及引流管向血肿腔内注满生理盐水，将气体排出。术后嘱患者大量饮水促进脑膨起。3-7d内引流管无液体流出或引流液变清后复查头部CT，大部分血肿基本排尽，脑受压解除，给予拔除引流管，少数调整引流管位置后继续引流，但引流管留置时间一般不超过7天。

2结果

35例恢复良好，3例1个月后血肿复发，通过复查头颅CT可证实。出现颅内积气2例。

3讨论

慢性硬膜下血肿是临床上中老年人较为常见的疾病之一，约占颅内血肿的10%［3］。由于本病起病隐匿，发病时临床症状往往不甚严重。但是随着渗血量的不断增多，颅内血肿压迫脑组织而出现各种各样的临床症状，对中老年人的身体健康以及生活质量造成严重的影响。临床症状体征多样，主要为头痛、呕吐、轻偏瘫、失语、局限性癫痫、智力障碍、精神失常、视力减退等。CSDH的发生与老年人的生理特点有关，如脑萎缩致桥静脉张力高、颅内压低、动脉硬化、血管脆性增加、抗凝治疗等；故轻微的外伤可引起血管破裂出血且不易自止。慢性硬膜下血肿一旦诊断明确，及时手术，疗效多满意。在手术方式上，以往可以采用开颅血肿清除术对硬脑膜下的血肿进行清除。但是开颅血肿清除术的手术创伤较大，手术的时间较长，患者术后的恢复较慢，而且术后容易出现桥静脉损伤等并发症［4］。而钻孔冲洗引流术治疗慢性硬膜下血肿，手术造成的创伤较小，手术的时间相对较短，术后引流充分彻底，可以对慢性硬膜下血肿起到良好的治疗作用。

本组患者有3例出现血肿复发，复发原因为：血肿包膜的新鲜出血、脑萎缩、硬膜下腔闭合困难等[1]。防治方法：（1）术后宜采用头低位，多饮水，禁脱水，必要时适当补充低渗液体，有助于脑组织复张；（2）复发性血肿可原孔或重新钻孔引流，对血肿腔内有凝血块者、血肿包膜较厚者，可行骨瓣开颅，清除血肿和切除血肿包膜，促进术后脑组织复张是手术的关键。

本组患者有2例出现颅内积气，均表现为穿刺部位颅内散在的少量气体。钻孔引流术后多少会形成颅内积气，少量的无张力性散在积气无需特殊处理[5]，一般可在1周内完全吸收，量多者则需1～2个月完全吸收。而气体较多，引起脑受压和颅内压增高症状的张力性气颅则需要处理。本组2例颅内积气量均较少且散发，术后1周复查头颅CT皆完全吸收。防治方法：（1）术中在缝合伤口前：避免将空气注入血肿腔内；（2）应将血肿腔内注满生理盐水，将残存气体排除；（3）术后冲洗引流管应注意夹闭，防止空气倒流进入血肿腔，减少张力性气颅的发生。一旦发生张力性气颅，即在积气的最高点（多在额部）钻孔，同时注入生理盐水填充残腔以排除气体，可取得良好效果。

参考文献

[1]周良辅.现代神经外科学[M].上海：复旦大学出版社，2001：233-234.

[2]LeeJY，EbelH，ErnestusRI，KlugN.Varioussurgicaltreatmentsofchronicsubduralhematomaandoutcomein172patients：ismembranectomynecessary.SurgNeurol，2004，61（6）；523-7；discussion527-8.

[3]王忠诚.神经外科学[M].武汉:湖北科学技术出版社，2004，448-450.

[4]宋志旺，祁震宇.慢性硬膜下血肿196例诊治[J].中国血液流变学杂志，2012，22：91-93.

[5]刘玉光，刘猛，王宏伟等.张力性气颅12例报告[J].中华神经外科杂志，2000，16(5)：280.