芬太尼和右美托咪定在经皮射频消融治疗肝癌中麻醉效果对比分析

芬太尼和右美托咪定在经皮射频消融治疗肝癌中麻醉效果对比分析

刘卫东苏工谢伟斌

刘卫东苏工谢伟斌

（江苏常州市第三人民医院麻醉科213000）

【摘要】目的：对比分析经皮射频消融治疗肝癌应用芬太尼与右美托咪定实施麻醉的效果。方法：选取我院2013年1月—2014年1月间收治的经皮射频消融治疗肝癌患者46例，观察组给予右美托咪定注射，对照组给予芬太尼注射，对比两组麻醉效果。结果：观察组苏醒时间（6.7±1.5）min与对照组（12.6±1.9）min比较较短，VRS评分低，并发症发生率（8.00%）相较于对照组（52.38%）明显较低，两组麻醉效果差异有统计学意义（P<0.05）。结论：经皮射频消融治疗肝癌应用右美托咪定实施麻醉苏醒快、疼痛轻、并发症少、安全性高，值得推广。

【关键词】经皮射频消融治疗肝癌；芬太尼；右美托咪定；麻醉效果

【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）27-0096-02

经皮射频消融疗法是治疗肝癌的首选术式，局部温度能够达到65～100℃，局部麻醉不能有效满足临床治疗需要，患者痛感强烈。芬太尼联合丙泊酚实施麻醉能够取得显著的麻醉效果，已经成为麻醉一线药物。临床证实，右美托咪定可对交感神经的活性产生抑制，而且不会造成呼吸抑制，镇静镇痛效果良好[1]。我院对2013年1月——2014年1月间收治的经皮射频消融治疗肝癌患者46例分别给予芬太尼与右美托咪定实施麻醉，效果良好，现报道如下。

1资料和方法

1.1一般资料选取我院2013年1月—2014年1月间收治的经皮射频消融治疗肝癌患者46例，分为两组。观察组25例，男13例，女12例，平均年龄（45.82±2.64）岁，平均肿瘤直径（3.21±0.18）cm；对照组21例，男14例，女7例，平均年龄（46.35±2.91）岁，平均肿瘤直径（3.56±1.07）cm。ASA分级：Ⅰ～Ⅱ级。入选标准：肝肾功能正常；患者均为神经胸、循环系统与呼吸系统疾病；知情同意。两组患者ASA分级、病情、年龄差异较小，无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法术前常规注射10mg地西泮，入室后，给予吸氧5L/min，注意监测SpO2、BP、HR、ECG。建立开放静脉，对照组缓慢静注1μg/kg芬太尼，观察组使用静脉泵注射0.5μg/kg右美托咪定，注射时间维持10min，然后以0.5μg/kg的剂量维持，直至术毕前5min。实施局部麻醉后，对照组以1～2mg/kg丙泊酚维持4ml/10s的注药速度进行麻醉诱导，继以6～8mg/（kg?h）的剂量静注至手术结束；观察组静脉注射0.5mg/kg丙泊酚后，维持ml/10s的注药速度进行麻醉诱导，继以3～4mg/（kg?h）的剂量静注至手术结束。若患者术中出现身体扭动或呻吟不适，追加静注20～30mg/次的丙泊酚[2]。观察两组SBP、SpO2、HR、DBP，SBP下降>90mm/Hg视为低血压，HR<60次/min视为心动过缓。比较两组VRS评分、苏醒时间与并发症。VRS评分：无痛：0分；疼痛轻微：1分；不适痛：2分；感觉痛苦：3分；严重痛：4分；剧烈痛：5分。

1.3统计学分析对本文所得实验数据均采用SPSS12.0统计学软件进行检验，所得计量资料采用t检验，所得计数资料采用χ2检验，以P<0.05为有统计学意义。

2结果

2.1苏醒时间、VRS评分

观察组苏醒时间（6.7±1.5）min显著短于对照组（12.6±1.9）min，VRS评分（0.4±0.2.）分与对照组（1.8±0.6）分比较相对较低，两组患者麻醉时间与VRS评分差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2并发症发生情况

手术期间，观察组SBP、SpO2、HR、DBP未见剧烈波动，仅有2例（8.69%）出现术中体动，并发症发生率为8.00%；对照组心动过缓3例（14.28%），呼吸暂停1例（4.76%），注射痛2例（9.52%），低血压2例（9.52%），术中体动3例（14.28%），并发症发生率为52.38%，两组患者并发症发生情况差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1两组患者并发症发生情况比较（n/%）

注：与*P比较，具有统计学意义，P<0.05

3讨论

经皮射频消融治疗肝癌中若单纯应用丙泊酚实施麻醉容易引起呼吸暂停，患者的血流动力学波动剧烈，因而手术过程中通常给予复合麻醉。实践表明，芬太尼与右美托咪定均为临床麻醉的有效药物。芬太尼的脂溶性高，起效迅速，患者苏醒快，但是容易发生心动过缓与呼吸抑制等并发症。本研究中，应用芬太尼实施麻醉的对照组心动过缓发生率达到14.28%，低血压发生率为9.52%，呼吸暂停发生率为4.76%。右美托咪定能够通过对神经中枢的蓝斑核受体产生作用，从而发挥抗焦虑与镇静镇痛作用。陆忠辉[3]的研究提示，右美托咪定对患者呼吸造成的影响和深度睡眠对呼吸产生的影响类似，说明该药不会引起呼吸抑制，而且能够稳定血流动力学。本研究中，应用右美托咪定实施麻醉的观察组仅有2例（8.69%）出现术中体动，并发症发生率（8.00%）显著低于对照组（52.38%）。而且，观察组苏醒时间（6.7±1.5）min显著短于对照组（12.6±1.9）min，VRS评分（0.4±0.2）分与对照组（1.8±0.6）分比较相对较低，两组患者麻醉时间与VRS评分差异有统计学意义（P<0.05）。提示右美托咪定能够缩短患者苏醒时间，减轻患者疼痛，患者易于接受，与陆忠辉报道一致。一般来说，右美托咪定对蓝斑核产生作用会引起心率与血压降低，因而低血压与心动过缓为该药的主要并发症。但本研究中并未见此类情况出现，这可能与本研究中该药所用剂量片偏小有关。综上所述，经皮射频消融治疗肝癌应用右美托咪定实施麻醉苏醒快、疼痛轻、并发症少、安全性高，值得推广。

参考文献

[1]王红仙.右美托咪定对胃癌根治术中瑞芬太尼复合丙泊酚全麻药量及麻醉效果的影响[D].安徽医科大学,2013,28（14）:126-128.

[2]张小敏,赵海芳,江浩.右美托咪定联合芬太尼在肝癌射频消融术中的临床观察[J].临床麻醉学杂志,2012,21（08）:814-815.

[3]陆忠辉,周逸刚,许君.右美托咪定与芬太尼用于经皮微波消融治疗肝癌麻醉的比较[J].武警医学,2014,26（10）:1018-1020.