小儿异位输尿管膀胱内移植手术护理体会

小儿异位输尿管膀胱内移植手术护理体会

骆伟英

骆伟英（佛山市第一人民医院手术室528000）

【关键词】小儿输尿管手术护理

【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）25-0278-01

重肾及重复输尿管是常见的小儿泌尿系统畸形，常伴上半肾输尿管膨出、输尿管异位开口，肾膀胱输尿管反流等。本组病例患者多为女性，输尿管开口移位，出口于阴道，尿液由阴道排出，容易引起盆腔炎，泌尿系统炎症。我院由2012年1月-2013年4月共7例小儿异位输尿管膀胱内移植手术。结果：通过手术治疗，异位排尿症状消失，无并发症，治愈率100%。

一、术前护理

1、术前认真访视、评估患儿身体情况，包括一般情况和心理状况，由于输尿管开口异位引起尿失禁或反复泌尿系感染的患儿，向家属详尽解释手术有关知识、注意事项。

2、术前准备：

器械物品准备细尖整形电刀、吸引、石蜡油、8号硅胶管、8号导尿管、尿袋、0/5美容线、0/6微桥线、小园刀、尖刀、输尿管整形特殊器械。

手术间的温度应控制在24～26℃，湿度在55%～60%，手术床垫保温水床温度应控制38℃防止术中散热过多而使体温下降，影响呼吸功能，发生肺炎等并发症。

患儿全麻平卧位手术在进行麻醉，肩下垫高，为用软布单折起来的3～5cm软垫，头后仰以利呼吸道通畅。用软棉垫保护好手腕部，使用约束带或绷带将其牢固地固定在床沿。约束带固定要求在关节活动处，松紧以伸进一只为宜，四肢不可过分牵引或伸展，以防关节脱位或神经损伤。

二、手术步骤

1、取仰卧位，术野消毒、铺巾。

2、作下腹部弧形切口逐层打开至腹膜外，在与髂血管交叉处找异位输尿管，异位输尿管位于正常输尿管内上方，直径约3mm，未见明显扩张、变薄，远端注入美兰液可见于阴道排出。向下分离至膀胱入口处，注意保护近端输尿管血运；在异位输尿管开口交界处离断输尿管，残端双重结扎。经输尿管口插入8号的硅胶管至输尿管内，打开膀胱置入双侧输尿管支架管作引导，探查膀胱及输尿管。

3、膀胱壁打孔及粘膜下隧道引出异位输尿管近端，将异位输尿管连同支架管一起导入膀胱外将输尿管外膜与膀胱浆肌层用0/6微桥线间断缝合数针，以防回缩和漏尿。

4、置入输尿管支架管接袋、膀胱造瘘管接袋、腹膜外引流管接负压盒，彻底止血，关闭各切口后术毕。

三、注意事项

1、由于输尿管支架管是手术成败的关键，所以术后一定保持管道通畅，做好各种管道标识、胶布固定各种管道，防止脱落、混淆。固定患儿四肢，安抚患儿情绪，防止患儿将管道拔出。

2、使用电刀时，儿童体型小，在粘贴电极板时与身体接触面积小，术中易脱落从而影响手术。因此，在术中电极板要贴于肌肉丰富平整处，以防留有空隙灼伤患儿。

3、术中摆放手术体位时，应注意维持正常的呼吸循环，保护皮肤，防止坠床。严格执行无菌操作规程，备齐用物，熟悉手术步骤，尽量缩短手术时间，各种操作要轻柔准确，严格控制液体入量，准确测量和记录液体出入量。

4、保持气道通畅，应及时清理分泌物，防止误吸及窒息的发生。

5、清点器械、纱布，防止异物遗留，做到帐数相符。

参考文献

[1]李红，王静--小儿离断式肾盂成形术的围手术期护理吉林医学2011年8月第32卷2期.

[2]胡文娟---外科手术患儿的安全护理护士进修杂志２０１２年７月第２７卷第13期.

[3]吴巧玲，张俏霞小儿手术护理小结临床合理用药2012年3月第5卷第3A期ChinJofClinicalRationalDrugUse，March2012，Vol.5No.3A.