周湘文连云港市第四人民医院江苏连云港222002
【摘要】目的：探讨了生脉注射液对冠心病患者治疗前后血浆ET-1和血清CNP，BNP浓度的影响。方法：应用放射免疫分析法对36例冠心病患者进行了治疗前后的血浆ET-1和血清CNP，BNP水平检测，并与35名正常健康人作比较。结果：冠心病患者在治疗前后血浆ET-1和血清CNP，BNP水平非常显著地高于正常人组（p<0.01）经治疗2周后与正常人比较仍有显著差异（p<0.05），且血浆ET-1水平与CNP，BNP水平显著呈正相关（r=0.6013，0.5782，p<0.01）。结论：检测冠心病患者治疗前后血浆ET-1和血清CNP，BNP水平的变化对了解病情，观察疗效和预后判定有一定的临床价值。
【关键词】冠心病，生脉注射液，内皮素-1，C型钠尿肽，脑钠肽【中图分类号】R541.4【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-06-046-01Abstract：objective：ToexplorcetheeffectofShengmaiZhusheyeofchangesofplasmaET-1andSerumCNP.BNPlevelsaftertreatmentinpatientswithcovonaryheartdiseases.Methods：plasmaET-1andSerumCNPBNP（withRIA）weredetectionin36patientswithCoronaryheartdiseasesand35ControlsResults：BeforetreatmentplasmaET-1andSercumCNP.BNPLevelswereSignificantlyhigherthanthoseinControls（p＜0.01）aftertreatmentfor2weeks.TheplasmaET-1andSerumCNPBNPlevelsthoughremainedappaventlyhigherthanthoseinControls（p＜0.05）plasmaET-1levelswerepositivelyCorrelatedwithSerumCNP.BNPlevels（r=0.6013.0.5782.p＜0.01）Conclusions：DetectionofplasmaET-1andSerumCNP.BNPLevelsaftertreatmentmightbeofprognosticimportanceinpatientwithCoronaryheartdiseases.Keywords：Coronaryheartdiseases（CHD）；ShengmaiZhushenye；Endothelin-1（ET-1）；C-TypeNatriureticPeptide（CNP）brainNatriureticPeptide（BNP）
冠心病为临床上常见病多发病，目前已有明显上升的趋势。冠心病与高血压和动脉粥样硬化斑块密切相关。生脉注射液为《内外伤辩感论》中生脉注射剂。古人对生脉散有“人有除死脉欲绝者，腹此能复身之的”评价。现代临床上广泛应用于冠心病，心衰，病毒性心肌炎，急性心肌梗塞，肺心病，脑血管病等的治疗（1），（2）具有广泛的临床应用价值，本文报告36例冠心病患者应用生脉注射液治疗前后对血浆ET-1水平与CNP，BNP水平的变化，以探讨其在临床上的应用价值，现报告如下：
1.资料与方法
1.1临床一般资料
1.1.1病人组：36人（男21，女15），年龄45-68岁，平均61.2岁，均为我院心内科经临床明确诊断的冠心病患者（包括体征，心超，心电图以及实验室的相关检测项目）1.1.2正常人组：35人（男25，女10）年龄46-70岁，平均62.8岁均为我院体检合格的正常人。
1.2方法
1.2.1治疗方法：生脉注射液20ml加入10%葡萄糖100ml，静脉滴注每日1次，滴速控制在30滴/min左右，15d为1疗程。严密观察血压，心率，尿量等情况。
1.2.2血浆ET-1和血清CNP，BNP水平检测：放射免疫分析法。
试剂盒由北方免疫试剂研究所提供，操作按说明书。
1.2.3统计学处理：应用SPSS11.0软件进行统计学分析，所测数据以?x数表示，组间比较采用t检验。相关分析应用直线回归，以p<0.05有统计学意义。
2.结果
2.1正常人和冠心病患者治疗前后血浆ET-1和血清CNP，BNP含量测定结果见表1.
表1正常人和冠心病患者治疗前后血浆ET-1和血清CNP，BNP含量测定结果
组别nET-1ng/mlCNPng/mlBNPpg/ml
正常人3550.2±15.615.2±4.19.1±5.5
治疗前病人组36△△80.4±25.8△△28.4±11.4△△30.8±15.6
治疗后病人组36△60.1±20.2△20.5±9.4△14.2±7.4△p<0.05△△p<0.01（与正常人组比较）
2.2血浆ET-1和血清CNP，BNP水平进行相关性分析，结果呈显著正相关（r=0.6013，0.5782，p<0.01）
3讨论
ET-1主要由内皮细胞产生，是至今所知体内较强大，持续时间最长的缩血管肽，并具有促细胞分裂活性（3）。ET-1是有21个氨基酸组成的多肽物质，在正常情况下，血循环中浓度很低，但在缺血，缺氧和再管注损伤分泌增多。本文检测的结果表明：CHD患者在生脉注射液治疗前血浆ET-1水平非常显著地高于正常人组（p<0.01），经治疗2周后与正常人比较仍有差异（P<0.05），其升高的机理可能是患者的内皮损伤，释放大量的ET.促使血管收缩，局部缺血缺氧之故。
CNP是1990年Yanagisawa等从猪的脑组织分离出的由22个氨基酸组成的多肽，化学结构与心钠素和脑钠尿肽相似，都含有一个由17个氨基酸残基组成的环状结构。CNP主要分布在中枢神经系统、心、肾、肺等脏器、血管内皮细胞富含CNP，以旁分泌方式作用于血管和组织。研究表明：CNP具有强大的扩张血管抑制平滑肌细胞增殖、迁移及细胞外基质形成，抑制血管内膜及心肌细胞增殖、减少动脉硬化及斑块的形成、抑制炎症反应等。机体内的CNP主要由血管内皮分泌。
生理浓度下CNP即具有明显的抗血栓作用（4）。本文检测的结果表明：CHD患者在生脉注射液治疗前血清CNP水平显著的高于正常人组（P<0.01）。经治疗两周后与正常人比较仍有差异（P<0.05），其升高的机理可能与机体的炎症和防御反应有关。
BNP主要由心室肌细胞合成的心源性神经激素，BNP在分泌初期为Pre-proBNP形成而后酶介为BNP和Pro-BNP两种成分，并以BNP发挥生物学作用。本文检测的结果表明：CHD患者在生脉注射液治疗前血清BNP水平非常显著的高于正常人组（P<0.01），经治疗两周后与正常人比较仍有差异（P<0.05），这一结果证实：CHD患者BNP水平增高是机体对血容量增加、钠水潴留的一种代偿反应，与国外文献报道一致。
生脉注射液是根据中医经典古方生脉散研制而成，其中人参性温、味甘、微苦，入肺、脾、心三经，具有大补元气、补脾益肺，生津安神、敛汗固脱等作用。麦冬味甘、微苦、性微寒，入肺、胃、心三经，具有益气生津，补肾养气收敛固涩之功用。五味子性温、味酸、归肺、肾、心三经，有敛肺滋肾、生津、敛汗、涩精止泻、宁心安神值功效，三药配伍后，具有益气生津、敛阴止汗的功效。现代研究证实：人参皂苷可激活核糖酸酶，使细胞核DNA生物合成增加，并促进糖、蛋白质、脂质的代谢，从而有利于心肌的修复和心肌细胞的能量供应，增加心肌收缩力，降低心脏前负荷，改善心肌功能。麦冬可提高实验动物耐氧能力，并降低心律失常发生率，增加心脏冠脉流量。
五味子在生脉注射液中发挥了协同作用。
综上所述，笔者认为：检测冠心病患者治疗前后血浆ET-1和血清CNP、BNP水平的变化对了解病情、观察疗效和预后判定均具有重要的临床价值。
参考文献：[1]楚延、潘定彬、唐学在等：生脉注射液对内源性糖皮质激素水平的影响、中成药研究，1983.10（25）：175~176.[2]钟生维、张峰：生脉注射液对扩张性心肌病免疫功能的影响.湖北中医杂志。2000，22（6）：12-13.[3]许柯青.原发性高血压肾病患者治疗前后血浆ET和血清BNP、VEGF检测的临床意义，放射免疫学杂志.2009.22（6）：612-613.[4]君伯元、李龙、顾文涛主编：临床特种检验医学’第一版，天津科学技术出版社，2004，22-23.
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