30例脑积水患者的手术疗效分析刘洋

30例脑积水患者的手术疗效分析刘洋

刘洋刘晨阳赵新宇

武警黑龙江省总队医院黑龙江哈尔滨150076

摘要：目的：探讨脑积水患者行手术治疗的临床效果。方法：回顾分析我院30例脑积水患者病史、病程、CT和MRI检查、腰椎穿刺放液试验等因素对脑积水分流术的影响及预后效果，观察手术治疗的临床效果。结果：本组30例患者术后得到6个月至6年随访，17例症状明显改善，生活自理；10例症状有改善，但生活不能自理；3例症状无改善。其中病程较短＜6月及脱水或放脑脊液试验症状改善患者的手术显效率明显增高(P＜0.05)。急性脑积水患者总有效率为94.74％，慢性脑积水患者手术治疗的总有效率为90.91％，术后并发症发生率为16.18％。结论：脑积水宜早诊断早治疗，手术治疗脑积水是临床较为常见的方法，能够有效提高治愈率，值得推广。

关键词：脑积水患者；手术；疗效分析

Surgicaltreatmentof30patientswithhydrocephalus

Abstract:Objective:Toinvestigatetheclinicaleffectofsurgicaltreatmentofpatientswithhydrocephalus.Methods:Aretrospectiveanalysisof30casesofhydrocephaluspatientsinourhospitalhistory,courseofdisease,CTandMRIexamination,lumbarpunctureanddrainagetestofhydrocephalusshuntandotherfactorsontheprognosisandeffect,toobservetheclinicaleffectofsurgicaltreatment.Results:Thirtypatientsinthisgroupwerefollowedupfor6monthsto6years.Thesymptomsof17patientsweresignificantlyimprovedandtheytookcareofthemselves.Thesymptomsof10patientswereimproved,buttheirlifecouldnottakecareofthemselves.Noimprovementwasfoundin3patients.Amongthem,theshortercourseofdiseaseandthesignificantimprovementofoperationefficiencyinpatientswithsymptomsofdehydrationorcerebrospinalfluidadministrationinJune(P<0.05).Thetotaleffectiverateofpatientswithacutehydrocephaluswas93.33%.Thetotaleffectiverateofsurgicaltreatmentofpatientswithchronichydrocephaluswas94.74%.Theincidenceofpostoperativecomplicationswas16.18%.Conclusion:Earlydiagnosisandtreatmentofhydrocephalusshouldbeasearlyaspossible.Surgicaltreatmentofhydrocephalusisamorecommonclinicalmethod,whichcaneffectivelyimprovethecurerateandisworthpromoting.

Keywords:Hydrocephaluspatients;Surgery;Efficacyanalysis

急性脑积水可并发急性颅内压增高危象，导致患者死亡。近年来，随着全世界人口老龄化的发展，老年脑积水患者的检出率也逐年增加。脑积水是神经外科常见的一种疾病，按照其发病的原因可分为梗阻性脑积水、交通性脑积水。传统的治疗脑积水的手术方法主要有分流术、导水管重建等，这些方法都存在一定的问题，并发症的发生率也较高。本文就我院自2016年7月-2017年7月手术治疗的脑积水患者30例进行临床分析。

1.资料与方法

1.1一般资料

2016年7月-2017年7月我院神经外科老年脑积水患者30例，其中男20例，女10例，年龄65-85岁，平均(72.25±9.74)岁；急性脑积水19例，慢性脑积水11例。所有患者均行腰椎穿刺检查，脑脊液压力在80-260mmH2O之间，脑脊液蛋白含量＜500mg/L。最终经MRI检查证实慢性脑积水患者中交通性脑积水8例，梗阻性脑积水3例。

1.2方法

脑积水患者因症状不同，采用的手术治疗方法也不同。

急性脑积水：手术治疗急性脑积水要在侧脑室穿刺脑脊液持续外引流术、反复腰穿放脑脊液和腰大池脑脊液持续外引流等治疗手段。有的患者存在脑室积水现象，需在侧脑室额角进行穿刺置管引流，临床上留置管时间应低于7d，患者的意识得到恢复后，再进行相应的治疗。若情况得不到缓解，需进行侧脑室穿刺脑脊液引流术持续引流，同时有蛛网膜下腔出血症状，需进行腰大池脑脊液引流，尽量多地引出血性脑脊液。手术时要注意观察患者的颅内压，每次引流量300-500mL，时间少于２周，一旦患者脑脊液引流量见少，可拔出引流管。行腰穿放出脑脊液时尽量缓慢，1-2次/ｄ，每次放出50-100mL，直至脑脊液变澄清停止，通常低于10d。

慢性脑积水治疗方法：慢性脑积水使用分流管和硬镜操作系统。Ｃ形套管针腹腔穿刺法，左手抓起患者切口周围的腹壁，向上提高，Ｃ形套管针进行手术治疗。Ｃ形套管针的长度15cm，外径5mm，半封闭状外套管，侧壁有3mm的缺口，整体呈现Ｃ形，这样的设计方便缺口处滑出分流管。在患者切口处施针，向盆腔方向倾斜45°，穿刺到腹腔。Ｃ行套管结束时，缺口处脱出分流管，能够停留在腹腔中。将患者的腹部和头部的切口包扎即可。

2.结果

本组30例患者术后得到6个月至6年随访，17例症状明显改善，生活自理；10例症状有改善，但生活不能自理；3例症状无改善。其中病程较短＜6月及脱水或放脑脊液试验症状改善患者的手术显效率明显增高(P＜0.05)。急性脑积水患者总有效率为94.74％，慢性脑积水患者手术治疗的总有效率为90.91％，术后并发症发生率为16.18％。

3.讨论

脑积水病因复杂，临床上以脑室系统与腰部蛛网膜下腔是否相通为标准分为梗阻性和交通性两类。脑积水按病症的严重情况和患者发病的时间，分为急性脑积水、亚急性脑积水以及慢性脑积水。临床主要采取手术治疗方式，常见的手术有腰大池置管持续引流、脑室外引流等方法。急性脑积水的发病原因很多，绝大部分属于梗阻性脑积水，临床中一些疾病均会导致急性脑积水，常见疾病有脑出血、高血压、脑室出血、外伤性蛛网膜下腔出血、颅窝血肿、颅内血肿等均会导致急性脑出血。发病早期可以使用脱水剂来控制脑压，病情稳定后，要及时进行手术治疗。蛛网膜下腔出血等级越高，患者产生急性脑积水的可能性越大。

脑积水宜早诊断早治疗，手术治疗脑积水是临床较为常见的方法，能够有效提高治愈率，值得推广。

参考资料：

[1]朱晓波,马金良,李景龙,任忠慧.老年急性脑积水患者手术治疗的临床分析[J].中国老年学杂志,2012(2),30:400-401.

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[3]肖益安,罗湘辉,张小军,谢彦,罗凯,刘用,王日新.分流术治疗老年人脑积水疗效分析(附19例病例分析)[J].中国现代手术学杂志,2016(10),20(5):366-367.