剖宫产瘢痕妊娠的治疗选择

剖宫产瘢痕妊娠的治疗选择

俞丽娜

（浙江大学医学院附属妇产科医院；浙江杭州310006）

摘要：目的：分析不同方法治疗子宫下段剖宫产术后瘢痕妊娠(CSP)的临床效果。方法：选择我院60例子宫下段剖宫产术后瘢痕妊娠患者，将其平均分为2组，即实验组和对照组，各30例。实验组患者采用甲氨蝶呤联合宫腔镜下吸宫术治疗,对照组患者采用宫腔镜下吸宫术治疗。比较两组患者的治疗效果。结果：实验组患者在手术时间和出血量方面都比对照组少，差异有统计学意义(P<0.05)；对照组住院时间短于实验组,差异有统计学意义(P<0.05)。实验组患者手术成功率为96.7%,与对照组的93.3%比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论：甲氨蝶呤联合宫腔镜下吸宫术治疗剖宫产术后瘢痕妊娠效果显著,是一种值得推广的方法。

关键词：剖宫产瘢痕妊娠；治疗；方法

中图分类号：R714文献标识码：A

1资料与方法

1.1一般资料

从我院选择2013年1月-2017年1月子宫下段剖宫产术后瘢痕妊娠患者60例作为研究对象,年龄的范围控制在21-39岁,平均年龄(30±3)岁,停经时间40-60d,其中1次剖宫产史者50例,2次以上剖宫产史者10例。距前次剖宫产时间为1-10年。有47例出现停经后阴道不规则流血,均明显少于月经。根据治疗方法将其平均分为2组，即实验组和对照组。

1.2方法

实验组术前肌内注射甲氨蝶呤20mg,1次/d,连用5d,第7天行宫腔镜下吸宫术,利用宫腔镜检查孕囊位置及宫腔情况,在病灶处行负压吸宫术,然后再次置宫腔镜检查,若有残留行第二次吸宫,直至镜检宫腔无残留。对照组直接行宫腔镜下吸宫术。

1.3统计学方法

采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者各项指标比较

实验组患者手术时间、术中出血量少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)；对照组住院时间短于实验组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者血清HCG恢复正常时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1两组患者各项指标比较

2.2两组患者手术成功率比较

实验组患者手术成功率为96.7%,与对照组的93.3%比较差异无统计学意义(P>0.05)。

3讨论

剖宫产瘢痕妊娠(cesareanscarpregnancy，CSP)是一种特殊且罕见的异位妊娠，发生率约为0.040%-0.056%，为受精卵着床于前次剖宫产瘢痕处，是剖宫产的远期并发症，可导致胎盘异常增生、大出血及子宫破裂甚至孕产妇死亡等风险。剖宫产瘢痕妊娠的致病因素主要是由于剖宫产手术造成的子宫切口愈合不良以及子宫内膜损伤，剖宫产瘢痕妊娠没有特异的临床表现，误诊的发生率会比较高，如果患者出现严重子宫出血，可能需要将子宫切除，对患者的生活造成严重影响，为了防止剖宫产瘢痕妊娠的并发症，减少远期并发症的发生及保留孕产妇未来的生育能力，对剖宫产瘢痕妊娠选择合适的治疗方式十分重要。

CSP的诊断首选超声，特别是经阴道和经腹超声联合使用。不仅可以帮助定位妊娠囊，更有利于明确妊娠囊与子宫前壁下段肌层及膀胱的关系。典型的超声表现为：（1）宫腔内、子宫颈管内空虚，未见妊娠囊；（2）妊娠囊着床于子宫前壁下段肌层（相当于前次剖宫产子宫切口部位），部分妊娠囊内可见胎芽或胎心搏动；（3）子宫前壁肌层连续性中断，妊娠囊与膀胱之间的子宫肌层明显变薄，甚至消失；（4）彩色多普勒血流显像（colorDopplerflowimaging，CDFI）显示妊娠囊周边高速低阻血流信号。当超声检查无法明确妊娠囊与子宫及其周围器官的关系时，可进行MRI检查。MRI检查矢状面及横断面的T1、T2加权连续扫描均能清晰地显示子宫前壁下段内的妊娠囊与子宫及其周围器官的关系。但费用较昂贵，MRI检查不作为首选的诊断方法。血清β－HCG对于CSP的诊断并无特异性，但在治疗后的随诊中评价治疗效果时非常重要。

就目前的情况来看，主要使用的治疗药物是甲氨蝶呤（MTX）。超声引导下妊娠囊内局部注射或全身单剂量注射MTX（50mg／m2）等方案，单纯药物治疗不作为治疗CSP的首选方案，多为局部或全身MTX控制后选择手术治疗。另外也可以选择手术治疗，目前主要是清宫术、病灶切除术等。本文分析了剖宫产瘢痕妊娠的治疗选择，以期能够提高一些借鉴。

总之，CSP是一种特殊的、危险的异位妊娠，随着近年来剖宫产率的增高，CSP的发生率也有所增加，目前有关CSP的治疗尚无统一规范，因此要早期发现，及时诊断，根据患者的多方面情况进行综合评估及临床分型，根据分型制定个体化治疗方案，从而能够保证治疗效果

参考文献:

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[2]黄晓华.剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠的早期诊断与治疗分析[J].实用妇科内分泌杂志(电子版)，2016，3(15):122+124.

[3]吴丽珍.剖宫产瘢痕妊娠的临床诊断与治疗[J].中外女性健康研究，2016，(18):80-81.