高血压脑出血急性期临床护理体会

高血压脑出血急性期临床护理体会

蔡素梅

蔡素梅（江苏淮安盱眙县人民医院神经内科江苏盱眙211700）

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2010）20-0323-02

【摘要】通过临床观察发现，在高血压脑出血急性期对患者进行系统而有效的病情监护及护理，可及时发现病情变化，减少并发症的发生，促进患者康复。

【关键词】高血压脑出血急性期护理

我院神经内科对2006年-2009年间住院高血压脑出血急性期病人通过密切的病情监护和系统的护理，取得了满意的效果，现汇报如下：

1临床资料

我科自2006年8月～2009年8月共收治242例脑出血患者，其中男151例，女91例，年龄为45～83岁，平均58岁。发病至入院时间为1/2h～5d，平均9h。既往均有高血压病史，其中45例曾有过脑血栓或脑出血史，糖尿病史28例。入院时清醒者128例，嗜睡78例，浅昏迷21例，深昏迷15例。CT检查显示脑叶出血56例，出血量5～100m1。基底节区出血146例，出血量为5～130ml；丘脑出血13例，小脑出血10例，脑干出血6例，脑室出血33例。入院后全部患者均采取控制血压、降颅内压、营养神经细胞对症处理等综合治疗措施，结果基本治愈42例，治疗好转166例，死亡34例；入院24h死亡10例，24～72h死亡15例，5d后死亡9例。

2病情监护及护理

2.1一般护理脑出血患者应绝对卧床休息4-6周，头部抬高15-30°，保持肢体功能位，躁动不安者加护栏，取下患者假牙，以防止误入气管。并控制探视，避免患者情绪波动，这是预防脑出血后再出血的重要措施。

2.2早期意识、瞳孔变化观察护士要观察患者瞳孔的大小、是否对称及对光反应等变化，每2小时观察意识瞳孔状态并记录，如有异常及时报告医生并协助处理。

2.3血压、体温、心率、呼吸的观察血压过高易导致再出血的可能，易致脑疝形成，预后差；血压过低，脑灌注不足，致使血肿周围局灶性缺血，缺氧，加重脑水肿，也可诱发脑疝形成。若能严密观察及时发现，及时报告医生处理，可使患者转危为安。对脑出血患者早期即出现的发热可采用物理降温，用冰袋冷敷头部及温水擦浴，每4小时监测体温一次。3-5天出现发热应鉴别发热原因，后作对症处理。脑干病变或脑疝形成时压迫延髓呼吸中枢易造成呼吸节律、频率、幅度改变，脑出血早期呼吸深而慢，如病情恶化，可表现为快而不规则的呼吸或呈潮式呼吸、叹息样呼吸等，说明患者病情危重。

2.4脱水剂的正确使用脱水剂的正确使用是急性期降低颅内压、防止脑疝形成的主要治疗原则。临床常用20%甘露醇、速尿、高渗葡萄糖等。20％甘露醇125-250ml，一般20～30min内滴完，1次／6～8h，心功能不全者需减慢滴速，以不心慌、胸闷为宜。肾功能不全减量使用，快速输注甘露醇时要注意密切观察防止甘露醇外渗造成局部组织坏死，使用脱水剂要注意患者补液量及饮食情况，小便情况，注意监测血肾功能电解质。

2.5饮食护理对昏迷病人24—48h内可禁食，以静脉补液来维持生命所需，48h仍不能进食者应给予鼻饲饮食。对于病人神志清楚，能进食无呛咳者，予低盐、低脂、低糖饮食并予绿叶蔬菜及水果等。做到定时、定量，防止不当饮食所致的血糖波动而加重脑损害。

2.6心理护理对意识清醒的患者及时进行心理疏导，防止卒中后焦虑、抑郁的发生。对于意识障碍的患者家属进行心理指导，使之了解患者的病情、治疗的方法及预后等情况，取得家属的配合。

2.7康复护理指导照顾者正确引导患者进行康复训练，并告知患者卧位时的注意事项。指导照顾者对患者可采用按摩、推拿、翻身、肘弯曲、腕和手指伸直等被动活动，帮助患者功能锻炼。对存在语言或吞咽困难的患者，应教给照顾者对患者进行语言及吞咽功能训练的技巧。

2.8预防并发症

2.8.1肺部感染的预防及时清理口腔及呼吸道分泌物，定时对患者进行翻身、拍背促进痰液排出，进食呛咳者建议留置胃管，痰液粘稠不易咳出时，给予NS20ml＋糜蛋白酶800u，雾化吸入，每日两次。有呼吸困难者，及时行气管切开，认真做好气管切开的护理。

2.8.2泌尿道感染的预防对于尿潴留者应放置导尿管，注意保持尿道通畅，2～4小时放尿一次，以利训练膀胱排尿功能。每日清洁、消毒尿道口。观察尿液的色、量是否正常，当尿常规化验有感染时，可根据医嘱给予膀胱冲洗，再留取化验至正常。注意操作时保持无菌规范。

2.8.3皮肤护理长期卧床病人每2～3小时翻身一次，保持皮肤卫生及床单清洁、干燥，加用气垫床，对受压部位予以按摩，防止褥疮形成。注意保暖，防止烫伤。

2.8.4口腔护理用生理盐水为患者进行每日2次口腔护理，有效地预防口腔感染的发生。

3讨论

脑出血发病急，病程进展快，病死率及致残率高，故脑出血急性期临床观察及护理在临床基础护理中占重要地位。通过我们的回顾性观察发现：严密观察病情变化，加强对并发症的预见性护理，合理饮食，做好综合康复护理，配合医生及时实施急救方案，是使脑出血病人转危为安、及早康复的重要环节。