唇部皮肤恶性肿瘤10例的围手术期护理

唇部皮肤恶性肿瘤10例的围手术期护理

蒋莉

蒋莉

（杭州市第三人民医院浙江杭州310009）

【摘要】总结10例唇部皮肤恶性肿瘤患者的术后护理。认为护理重点为针对本病的特殊手术部位，做好患者的术前及术后口腔护理，预防术后伤口感染，做好患者出院指导。10例患者均伤口愈合出院。

【关键词】恶性肿瘤；手术；观察；感染；护理

【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）27-0279-02

皮肤恶性肿瘤又称皮肤癌(Skincarcinoma)。包括基底细胞癌（basalcellcarcinoma）和鳞状细胞癌(squamocellularcarcinoma)，可发生在体表的各个部位。皮肤癌多见于50岁以上的病人[1]。病变容易被发现，故可获得早期、及时、正确的治疗，基底细胞癌转移率罕见，鳞状细胞癌的转移率约1-10%或以上。患者不愿就诊，不完整的切除活检以及不正规的随诊，可导致治愈率的下降。皮肤癌的直接浸润可引起明显的功能丧失和容貌缺陷，鳞癌还可转移至区域淋巴结，并可沿受累的周围神经转移和播散至颅内。2014年1月至6月，本院皮肤外科收治唇部恶性肿瘤患者10例，并行手术治疗，现将护理报告如下。

1临床资料

1.1一般资料本组10例，年龄62~78岁，平均年龄68岁，其中6例基底细胞癌，4例鳞状细胞癌，均无糖尿病史。于入院后2~3天在局麻下或全麻下行手术切除。

1.2治疗方法患者取平卧位，于唇部斑块周围作标线，扩大0.5cm，全麻后常规消毒铺巾或常规消毒铺巾后以0.5%利多卡因局麻，沿标线切开皮肤，切除皮损，离断口轮匝肌，充分电凝止血，将皮瓣对位拉拢覆盖创面。用4-0可吸收线內缝，6-0可吸收线外缝皮肤，继以凡士林纱布、无菌敷贴覆盖包扎。

2护理

2.1术前护理

2.1.1心理护理与患者建立良好的护患关系，是心理护理成功的关键[2]。患者因唇部皮肤癌的癌字而形成巨大的心理压力，年老患者更是忌讳此字，知识缺乏继而产生恐惧心理。针对患者的心理状态做好解释安慰工作，以鼓励患者正确面对疾病[3]，并向患者介绍手术的特点、步骤及配合方法，让患者认识到手术的必要性及优点，解除恐惧心理，消除顾虑，积极配合手术。

2.1.2术前预防感染术前2~3天根据医嘱予5%聚维酮碘溶液唇部斑块处湿敷，每日2次，每次15min~20min，并予复方氯已定含漱液漱口3/日（三餐后）。保持唇部皮肤清洁、完整，避免抠挖。

2.2术后护理

2.2.1麻醉后护理术后全麻未清醒前取去枕平卧位，头偏向健侧，避免口腔内分泌物侵蚀创面，并且有利于及时清除分泌物；全麻完全清醒后取平卧位，抬高床头15℃～20℃。有利于呼吸，并有利于头颈部静脉回流；实施皮瓣移植修复的患者取平卧位，告知患者切忌头部左右扭转，防止运动过度，引起血管受压或张力过大，导致皮瓣血供不良，影响创面愈合[4]。

2.2.2伤口护理保持伤口敷料清洁干燥，密切观察伤口敷料渗出情况，有异常及时报告医生，术后伤口加压包扎勿自行拆除绷带，如敷料潮湿及时更换。

2.2.3皮瓣的观察及护理皮瓣移植的主要并发症有感染、皮瓣坏死、瘘管形成、伤口裂开等。皮瓣的成活与否是手术是否成功的关键。严密观察皮瓣血运是术后护理的重点。术后应仔细观察皮瓣的色泽、温度、毛细血管反应及肿胀程度[5]。当皮瓣动脉供血不足时，皮瓣颜色苍白，毛细血管充盈试验减缓；当皮瓣静脉回流不畅时，皮瓣颜色成紫红色或紫黑色，并有细水疱[6]。发现异常情况应及时通知医生处理，以免皮瓣坏死。

2.2.4口腔护理根据医嘱予口腔护理每日2次，并定时观察口腔内及伤口情况。给予口腔护理时动作要轻柔。唇部恶性肿瘤术后患者大部分口唇较前略缩小，未拆线前口唇无法正常张大，可将口腔护理的棉球改为棉签或小号棉棒方便伸进口腔进行清洗。遵医嘱予复方氯已定含漱液漱口3/日（三餐后），可使用吸管吸入漱口液，漱口完毕从口角处将漱口液溢出，避免伤口敷料浸湿。减少说话，避免牵扯伤口。伤口内侧与牙齿之间可通过垫凡士林纱布进行阻隔。

2.2.5饮食护理全麻病人术后予禁食，一日后可进流质；局麻术后予流质，减少咀嚼，并及时漱口，根据医嘱予补液。进食后立即进行漱口，预防伤口感染。

2.2.6用药护理术后医嘱予抗炎、止血、消肿等治疗。

2.2.7体温监测密切观察患者生命体征，特别是体温的变化。

2.3出院指导指导患者及家属注意观察唇部皮肤颜色，皮瓣成活情况，门诊隔日换药，7-10天拆线，避免剧烈运动。

3小结

唇部皮肤恶性肿瘤因其部位的特殊性，故围手术期的护理对术后伤口愈合显得尤其重要，特别是术后口腔护理及皮瓣观察、护理。故护士通过做好围手术期护理工作，预防感染，促进伤口愈合，重视心理护理，以促进患者早期康复。

参考文献

[1]赵辨.中国临床皮肤病学[M].1版.南京：江苏科学技术出版社，2009.12:1523-1525.

[2]方华芳，张缨，吴伟.知情程度对卵巢恶性肿瘤患者心理状态的影响及护理对策[J].护理与康复，2006,5（5）：373-374.

[3]邹玲玲，李君琴，吴淑芳.宫腔镜下宫腔黏连分离术联合人工周期治疗宫腔黏连70例的护理[J].护理与康复，2013,10（12）：939-941.

[4]牛秀艳，于学刚，粟巧玲.口腔癌26例的术后护理[J].牡丹江医学院学报，2012,33（2）：74.

[5]王亚楠.口腔癌围手术期的护理[J].医学理论与实，2010,23（1）：103-104.

[6]永毅．何德芳，谢燕平，等，带蒂肌皮瓣修复头颈部肿瘤手术后组织缺损的护理[J]．中华护理杂志，200l，36(5)：351I.