高危前列腺增生症患者经尿道部分前列腺电切术治疗17例分析

高危前列腺增生症患者经尿道部分前列腺电切术治疗17例分析

李鹏

李鹏（西山煤电集团古交矿区总医院030200）

【中图分类号】R697+.32【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)24-0039-02

经尿道前列腺电切除术目前仍为国内外治疗前列腺增生症(BPH)的主要方法。前列腺增生症合并心、肺、肝、肾疾病或高血压、脑血管意外，糖尿病时为高危患者，开放手术危险性大，经尿道部分前列腺电切术是理想的选择。我院自2000--2008年起采用经尿道部分前列腺电切除术治疗高危前列腺增生症患者17例，疗效满意。

1资料与方法

1.1临床资料

本组17例，年龄55～87岁，平均71岁。均至少合并高血压、脑血管意外、糖尿病或心、肺、肝、肾其他疾病之一项。前列腺增生：Ⅱ度13例、Ⅲ度4例。术前均发生急性尿潴留史，急性尿潴留2次以上者6例（包括2次）。均有留置尿管史。

1.2手术方法

膀胱截石位，在连续硬膜外麻醉下行耻骨上膀胱穿刺造口，经尿道插入F24Wolf电切镜，观察前列腺增生情况，估计前列腺部尿道的长度及输尿管开口位置，了解膀胱是否合并结石、肿瘤。在5%葡萄糖注射液连续低压灌注下电切前列腺组织至后尿道形成一宽松通道为止。仔细电凝止血。术后F22号三腔导尿管，以备膀胱持续冲洗。

2结果

本组17例，经尿道部分前列腺电切时间为30～90min，平均45min。电切前列腺组织5～35g，平均14g。导尿管留置时间6～8d，平均7d。其中16例术后临床症状明显改善，能自行排尿，尿流通畅，尿线粗。除个别病例有短期血尿、尿痛、尿频表现外，效果满意。1例电切术后8d拔导尿管后因梗阻未解除（膀胱颈部硬化）而再次给予留置尿管保守治疗。2例分别于术后14h和17d因前列腺电切创面再次出血而住院给予留置尿管膀胱冲洗和对症止血治疗。术后发生暂时性尿失禁、尿路感染和各1例。无一例死亡。

3讨论

经尿道前列腺电切术治疗BPH可有效地解除尿路梗阻，疗效满意。我们体会：经尿道前列腺电切术的目的是解除膀胱颈部尿路的梗阻，使排尿通畅，对不能耐受“彻底切除”手术的高危患者，在充分做好术前准备后采用经尿道前列腺电切术，因手术打击小，对生命器官的干扰轻，一般均能安全度过手术期并获得治愈。又因手术时间短，术后并发症减少，有利于患者康复。能大大提高患者的生活质量。

为保证部分前列腺电切术的疗效，术中应注意如下几点：①要求准确决定电切的部位，切除的前列腺组织要适量。②电切形成的通道要平整、宽松，将电切镜退至精阜处可窥视到膀胱底部为宜。③突入膀胱腔内的前列腺组织一定要切除干净，完全解除膀胱颈部的梗阻。④电切中对创面的出血要仔细、稳妥、有序、准确地电凝止血。同时手术前后要对慢性前列腺炎患者给予足剂量、足疗程的抗炎治疗。以防止手术后出血。

本组17例中术后发生并发症5例，占29.4%，经处理而恢复，其余病例均顺利痊愈。说明做好充分的术前准备及术后及时、正确的处理对手术成功是至关重要的

参考文献

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