复方丹参注射液联合血必净治疗新生儿窒息后心肌损害的疗效观察

复方丹参注射液联合血必净治疗新生儿窒息后心肌损害的疗效观察

孙秋颖张建张春阳

孙秋颖张建张春阳（徐水县妇幼医院072550）

【摘要】目的探讨复方丹参注射液联合血必净注射液治疗新生儿窒息后心肌损害的疗效。方法将住院治疗窒息后心肌受损的84例新生儿随机分成治疗组和对照组，两组均给予综合治疗，治疗组加用复方丹参注射液联合血必净注射液。复方丹参注射液2mL加入10％葡萄糖注射液18mL静脉滴注，2次／d，连用7～10d；血必净注射液用0.6ml／(kg·d)静脉滴注，1次／d，7d为1个疗程。结果治疗组显效25例，有效14例，总有效率92.8%；对照组显效13例，有效19例，总有效率76.1％。治疗组总有效率明显高于对照组(P<0.05)。治疗后治疗组心肌酶谱数据(CK—MB)较治疗前明显降低，两组治疗后心肌酶谱比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论复方丹参注射液联合血必净注射液治疗新生儿窒息后心肌损害效果显著，无明显不良反应，值得进一步推广使用。

【关键词】新生儿窒息心肌损害复方丹参注射液血必净注射液

新生儿窒息是多种原因引起的一种新生儿急症，是新生儿时期的常见病，也是造成新生儿死亡及智力发育障碍的重要原因之一[1]。新生儿窒息可以引起中枢神经系统、心血管、肾脏、胃肠道等多种脏器功能的损害[2],其中缺氧缺血性心肌损害较为常见，据文献显示，围生期缺氧缺血性心肌损害的发生率高达28％-65.5％[3]，本研究采用复方丹参注射液联合血必净注射液治疗新生儿窒息后心肌损害84例，疗效满意。

1资料和方法

1.1一般资料

新生儿窒息后心肌损害患儿84例，随机分成治疗组和对照组，每组各42例。治疗组男23例，女19例。轻度窒息24例，重度窒息18例，足月儿24例，早产儿20例；对照组男24例，女20例。轻度窒息25例，重度窒息17例，足月儿23例，早产儿19例。两组在性别、胎龄、体重、时龄、分娩方式、生后窒息程度等情况，经统计学处理，无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法

两组患儿入院后均常规给予保暖，维持良好的通气换气功能，使血气和pH值在正常参考值范围。吸氧，纠正酸中毒，维持周身和各脏器足够的血流灌注，使心率和血压保持在正常范围。治疗组在上述基础上加用复方丹参注射液和血必净注射液：复方丹参注射液2mL加入10％葡萄糖注射液18mL静脉滴注，2次／d，连用7～10d；血必净注射液用0.6ml／(kg·d)静脉滴注，1次／d，7d为1个疗程。观察心率及尿量，治疗1周后复查心电图及心肌酶谱。

1.3心肌酶测定方法

两组均于生后24h内及治疗7d后取静脉血，用日本东芝全自动生化仪进行心肌酶测定，试剂来自北京豪迈生物工程公司。

1.4疗效评价标准

疗效评价开始治疗后每天记录患儿心率、节律、心音，治疗7d后查心肌酶谱。疗效判断标准[4]：显效：临床症状5d内完全恢复，心率>110次／min，心电图恢复正常，心肌酶正常，症状减轻或消失。有效：7d内恢复，心率相对稳定>100次／rnin，心电图、心肌酶好转，症状部分减轻或消失；无效：7d以上仍不恢复或病情加重，死亡。

1.5统计学处理

数据用SPSS15.0程序进行统计学处理。计量资料用均数±标准差(x-±s)，若是正态分布，用方差分析，组间、组内比较；若是非正态分布，用秩和检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1治疗前后两组心肌酶均改变，(见表1)。

治疗组治疗后恢复正常35例，异常7例，对照组治疗后恢复正常16例，异常26例，两组比较差异有统计学意义(X2=18.02，P<0.01)。心肌酶谱测定结果见表2，治疗后两组各项指标比较差异均有统计学意义，(P<0.05)。

表1治疗前后两组心肌酶的改变（P<0.05）

2.2临床疗效

两组临床疗效见表2。结果显示治疗组的治疗有效率明显高于对照组(P<0.05)。

表1：两组患儿治疗效果比较(例)

3讨论

新生儿窒息是围产期小儿死亡的重要原因之一。新生儿窒息时对机体的损害是全身性的，其中大脑与心脏对缺氧最为敏感，故心肌损害较为常见，发生率为33.1％-58.93％[5-6]。正常情况下，心肌、脑细胞的糖代谢以有氧代谢为主，窒息发生后导致心肌缺氧，无氧酵解过程中的酸性物质堆积，细胞内酸中毒，心肌细胞缺氧代谢障碍，ATP合成减少，导致心肌损害。另外，窒息时体内氧自由基及脂质过氧化物酶增高，可直接损伤细胞生物膜导致细胞结构破坏，使细胞通透性发生改变，严重时心肌细胞坏死，产生血清酶学异常，进一步加重心肌损害，甚至导致心力衰竭。新生儿窒息后心肌损害的临床表现为心音低钝、心律不齐、心动过速或过缓等，严重者可引起心源性休克[7-8]。由于新生儿时期心肌细胞修复和再生能力均较强，早期多为一过性的心肌损伤，如果给予及时有效的治疗，受损心肌可恢复正常或得到完全代偿。

新生儿窒息多为胎儿宫内窘迫的延续，其本质为缺氧，缺氧严重持续，冠状动脉极度扩张、心肌灌血流量仍不能满足耗氧需要心肌呈相对缺血状态[9-10]。复方丹参注射液由丹参和降香提取精制而成，具有活血化瘀、理气开窍之功效，能解除心、脑、肾和周围血管痉挛，改善微循环，尤其是扩张冠状动脉的作用较强，能改善心肌供氧供血，同时还能对抗自由基，减少自由基对心肌细胞的破坏，有助于受损细胞的修复[11-12]。血必净注射液的主要成分有赤芍、川芎、丹参、红花、当归等，现代药理证实赤芍、丹参、红花可以改善微循环，增加血流量、调节各个脏器的循环功能障碍[13-14]，有效减轻多器官损伤，提高存活率[15-16]。防止多器官功能障碍综合征的发生与发展，下调内毒素，减少炎性因子，并存在剂量效应量子。因而可以降低脏器病理损害，保护组织修复。本研究联合应用复方丹参注射液和血必净注射液治疗新生儿心肌损伤，治疗后7d与对照组结果相比CK、CK—MB及LDH、HBDH明显下降，说明两者之间有协同作用，可使心肌损伤较快恢复。治疗过程中患儿呼吸、心率、心律、血压、血气、血糖等各项指标均无明显波动，肝、肾功能均无异常，提示复方丹参注射液和血必净注射液联合应用治疗新生儿窒息心肌损伤有明确疗效，患儿耐受性好，无不良反应。

本研究结果显示应用复方丹参注射液联合血必净注射液后，CK、CK—MB及LDH、HBDH明显降低，疗效优于对照组，治疗组临床表现改善及心电图恢复亦明显优于对照组，提示复方丹参注射液联合血必净注射液具有明显改善新生儿窒息后心肌损伤患儿的心肌供血作用。在治疗过程中未发现明显副作用发生，表明新生儿用药具有安全性，由于观察例数有限，尚待进一步观察。

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