腰椎滑脱症围手术期的康复指导

腰椎滑脱症围手术期的康复指导

许梅

许梅（江汉油田总医院（五七）外二科湖北潜江433100）

【中图分类号】R681.5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2010）20-0359-02

【摘要】目的探讨腰椎滑脱症围手术期的康复指导。方法对30例腰椎滑脱症患者术前心理疏导和全面准备、术中配合、术后密切观察、并发症的防治及正确指导功能锻炼。结果38例病人康复复满意，优良率27例达93％。结论腰椎滑脱症患者围手术期的康复指导是促进患者康复的有力保障。

【关键词】腰椎滑脱症围手术期康复指导

腰椎滑脱症常见的有峡部裂型及腰部退变型，自Dennisl983年脊柱的三柱理论以来，后路减压经椎弓根复位内固定技术在临床上已获得越来越广泛的应用。从2006年6月至2009年10月，我科采用后路椎弓螺钉内固定加椎管减压加植骨融合术38例，取得满意疗效，现将有关康复指导介绍如下。

l.临床资料

1.1一般资料：腰椎滑脱病人38例，其中男性25例，女性13例，年龄40-75岁，平均年龄52岁。临床表现主要是下腰痛，约1／3病人合并有间歇性跛行。术前常规摄x线腰椎正侧位及左右斜位片，并做磁共振(MRI)及CT检查，MRI及CT提示滑脱椎及下位椎间盘退变。

1.2手术方式：38例均在气管插管全麻下行后路椎弓根螺钉内固定加椎管减压加植骨融合术。

1.3结果所有病人均获得随诊，随诊时间3-36个月，平均18个月。根据疗效评定标准[1]：优28例，占74％，良6例，占16％，可4例，占10％，优良率90％。

2护理

2.1术前护理

2.1.1心理护理：术前应详细介绍麻醉方式，手术的方法、优点、适应证及手术疗效，消除病人的紧张心理，减轻恐惧感。

2.1.2术前准备①一般准备：手术前1d备皮，查好血型、备血。青毒素过敏试验，术前晚10时开始禁食；术前30min肌注麻醉前用药。②术前3d开始指导患者在床上练习大小便。

2.1.3指导腰背肌锻炼，使病人掌握锻炼方法，有利于术后腰背肌锻炼的顺利开展，也有利于病人出院后继续功能锻炼[2]。

2.2术后护理

2.2.1体位及生命体征的监测术后6h平卧，心电监测，吸氧，维持血流动力学稳定，每2h协助翻身一次，保持脊柱一直线，背后垫软枕，防止负压引流管滑出。

2.2.2预防并发症的护理①椎间隙感染，这是最严重的并发症，术中严格无菌操作，术后应保持伤口敷料清洁干燥，保持伤口负压引流通畅，观察伤口有无渗血、渗液、引流液的颜色、量及体温的变化。负压引流管一般在48h拔除。②脑脊液漏，术后严密观察，如发现引流量多而颜色较淡(呈粉红色)应考虑脑脊液漏的可能，应通知医生。③神经根牵拉刺激症状，由于手术可能牵拉、挫伤脊髓造成硬膜外血肿压迫均会造成脊髓损伤[3]，本组有1／3的病人术后2-3d出现神经根牵拉刺激症，感觉下肢酸、胀、麻、痛，但无萎缩性瘫痪发生，术后常规给地塞米松5mg+20％甘露醇250ml，2次／d，静滴，一般用3-5d。同时给予对症处理。如下肢轻轻拍打、按摩，给神经营养药如甲钴胺或维生素B12等，经对症处理，2-3周症状完全消失。

2.2.3大小便护理护士应指导患者进清淡易消化、营养丰富的饮食，多吃粗纤维的食物，主食粗细粮合理搭配。

2.2.4康复护理直腿抬高锻炼：术后直腿抬高运动，可使神经根受牵拉、松弛、上下移动。促进神经根本身的血液循环，有利于神经根的炎症反应早期消退，同时避免其在组织修复过程中的粘连[4]。术后第一天开始，从单腿开始，交替进行，逐渐增加高度和时间。方法是：两腿伸直平放在床上，使踝跖屈绷紧股四头肌及小腿肌肉，主动缓慢抬高到适当的高度，当患者自觉伤口有疼痛感、腘窝部肌肉牵拉、酸胀，此时不能马上放下，应坚持悬空保留5s，再慢慢放下，以同样方法抬高另一下肢[5]，反复练习，3～5次／d，10～15min／次．根据锻炼时患者的实际情况，调整锻炼计划，切莫操之过急。

3讨论

腰椎滑脱症患者围手术期认真做好术前各项准备工作，术后密切观察病情变化，加强心理和基础护理，指导功能锻炼，术后恢复良好，均取得满意的护理效果。

参考文献

[1]杨双石，刘景发，吴增晖，等.腰椎滑脱症不同术式治疗的疗效分析(附84例报告)[J].中国矫形外科杂志，2000，11(4)：9l-92.

[2]许菊琴.Dmpoason椎弓根螺钉内固定护理体会[J].现代护理杂志，200l，7(2)：71.

[3]杜克，王守志.骨科护理学[M].北京：人民卫生出版，1995：624.

[4]贾连顺，程黎明.再论腰椎间盘突出症诊断治疗中的误区[J].中国脊柱脊髓杂志，2000，10(1)：5-7.

[5]汪四花.腰椎滑脱后路椎弓根螺钉内固定术的观察与护理48例[J].实用护理杂志，2003，19(10)：229.