甲状腺手术中识别Zuckerkandl结节的意义

甲状腺手术中识别Zuckerkandl结节的意义

岳萌刘建国

岳萌刘建国（河南省开封市第二人民医院475002）

【摘要】目的探讨甲状腺手术中Zuekerkandl结节(ZT)与喉返神经(RLN)和上甲状旁腺(sP)的解剖关系及临床应用。方法选择我院2010年1月至2011年6月进行的130例甲状腺侧叶切除或全切除病例，在术中解剖和识别ZT，并观察其与喉返神经(RLN)及上甲状旁腺(SP)的关系。结果zT出现在多数病例：在右侧为88.2％(115／130)，左侧为82.4％(107／130)，两侧同时出现的为76.5％(100／130)。RLN主要位于zT与甲状腺腺体之间，其右侧为91.7％(99／108)，左侧94.7％(90／95)。SP右侧94.4％(102／108)在zT的头侧10点和11点钟方向，其左侧92.6％(88／95)在ZT的头侧1点和2点钟方向。结论在甲状腺手术中解剖和识别zT，有助于识别和保护RLN及sP，从而减少手术并发症的发生，具有重要的临床意义。

【关键词】甲状腺切除术Zuekerkandl结节喉返神经甲状旁腺解剖标志

【中图分类号】R61【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）25-0211-02

Zuckerkandl结节是甲状腺一种特殊的解剖标志，它是甲状腺腺体自身突起而形成的结节，在人群中普遍存在，可作为甲状腺手术中识别喉返神经及其分支与上甲状旁腺的重要标志。

1临床资料与方法

1.1临床资料

对我院2010年1月至2011年6月进行的130例甲状腺侧叶切除或全切除病例行回顾性分析。男性28例，女性102例，平均年龄40.3岁(18～76岁)。

1.2观察指标

在术中观察zT的有无、分级及与RLN和SP的解剖位置。紧靠甲状腺真被膜解剖显露ZT。ZT的大小是通过测量其高度和宽度来描述，分级采用Pelizzo中华内分泌外科杂志2010年4月第4卷第2期ChinJEndoerSurg，April2010，V01.4，No.2—91一等H1研究方法，0=不可辨认，I≤5mm，II=6mm一10mm，III>10mm。由于手术中未用头镜，0和I级合并为一级。RLN和ZT的关系以下几种类型，A：RLN在zI的后方；B：RLN在ZT前方；C：RLN在ZT侧方；D：RLN通过zT。

2结果

2.1ZT的位置

130例甲状腺全切除患者，zI出现在右侧为88.2％(115／130)，左侧为82.4％(107／130)，两侧同时出现的为76.5％(100／130)。

2.2ZT与喉返神经的关系

ZT位于甲状腺侧叶后方的上1／3

ZT位于喉返神经入喉处的上方，因此无法明确指示神经穿过咽下缩肌中环咽肌的部分，发病率约为3.8％。

ZT位于甲状腺侧叶后方的中1／3

通过观察将ZT与喉返神经的关系分为以下5种类型：

(1)ZT完整越过喉返神经，发病率约为4.3％；

(2)ZT完整越过喉返神经的前后支，发病率约

为34.3％，以2、3度为主，约占88.5％；

(3)ZT仅完整越过喉返神经的前支，发病率约为21.7％；

(4)ZT指向喉返神经，发病率约为4.3％；

(5)ZT指向喉返神经的前支，发病率约为30.4％。

ZT位于甲状腺侧叶后方的下1／3

ZT越过喉返神经的前支，发病率约为7.7％。在我们的研究中RLN主要位于z11之后，右侧为91.7％，左侧94.7％。RLN位于ZT侧方，右侧为6.8％，左侧4.7％，而此位置的RLN在手术中易受损伤，分离此处时要特别小心。

2.3ZT与SP的位置关系

从组织胚胎学角度来讲，SP由第四对鳃囊发育而成，第四对鳃囊与后鳃体毗邻，因此zT与SP有着固定的解剖关系。SP在zT头侧RLN和下动脉之后，下甲状旁腺在ZT尾侧RLN和下动脉之前。在我们的研究中，右侧94.4％SP在ZT的头侧10点和11点钟方向，左侧92.6％SP在zT的头侧1点和2点钟方向。根据我们的临床经验在找到zT之后，将其向中线处牵拉，即可看到甲状旁腺与其相连。分离两者间组织，结扎进出两者间的血管，可完整保留甲状旁腺的血供。ZT与SP位置关系还通过测量ZT与SP的距离分为：A型：0cm，B型：<0.5cm，C型：>0.5cm。

3讨论

zT是甲状腺手术中常见的解剖标志，近年来逐渐被外科医师和解剖学家所重视，它可见于大多数的病例中，以右侧多见且以大于1度者占居多，由于它与喉返神经和上甲状旁腺有着相对固定的解剖学关系，因此可用于术中识别和保护喉返神经和上甲状旁腺，它可区分甲状旁腺。上甲状旁腺多位于其头侧及背侧，下甲状旁腺多位于体侧及面侧；也是一个潜在的保护神经的组织，神经多位于其背侧，这在甲状腺次全切除及全切除中极为重要，笔者在临床实践中也获益匪浅。

参考文献

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