PCEA在骨科下肢手术后的观察及护理

PCEA在骨科下肢手术后的观察及护理

潘爱珍刘明兰

潘爱珍刘明兰（湖北省武汉市新洲区人民医院湖北武汉431400）

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)04-0198-02

【关键词】下肢手术术后镇痛观察护理

手术后疼痛是人体对手术伤害刺激的一种反应，它所引起的病理生理改变能影响术后恢复，导致呼吸、泌尿及心血管系统的并发症，因而越来越引起人们的重视[1]。传统的术后镇痛方法对骨科手术病人镇痛效果不满意，现在多采用病人自控镇痛（PCA）,它又分为两类：病人自控静脉镇痛（PCIA）及病人自控硬膜外镇痛（PCEA）。我科下肢手术病人常采用PCEA镇痛，效果较好，现将护理报告如下。

1临床资料与方法

1.1一般资料选择2006年至2009年骨科下肢手术患者206例，其中男136例，女70例，年龄18～79岁。

1.2方法应用一次性PCEA，常用药物配方：布比卡因75mg+吗啡4mg+胃复安10mg+0.9%生理盐水至100ml，给药速度2ml/小时，持续时间48小时。给予妥善固定。

2观察和护理

2.1生命体征观察

2.1.1呼吸抑制是最严重的并发症，用麻醉药吗啡治疗抑制呼吸，使呼吸频率减慢，潮气量降低，还可直接抑制咳嗽中枢，使咳嗽反射减轻或消失，故术后应密切观察呼吸情况，遵医嘱给予O2吸入6-12小时，鼓励病人及时咳出呼吸道分泌物，必要时吸痰。

2.1.2血压下降由于麻醉的作用，交感神经被阻滞，血管扩张，外周阻力降低，易至血压降低，同时术中出血较多，亦可导致血压下降，故术后密切监测血压变化，补充血容量。低于基础血压，可加快输液速度，必要时建立两条静脉通道，一般经过处理后血压可回升。如血压无明显改善，可停用镇痛泵，再遵医嘱处理。

2.1.3体温降低由于术中麻醉、手术出血、大量输液等因素，术后可出现寒战、体温降低，因此，术后应保暖，置于空调房，腰腹部以下禁用热水袋，以防止烫伤。

2.2恶心、呕吐麻醉药易导致恶心、呕吐，出现此种情况应禁饮食，头偏向一侧，防止误吸，可遵医嘱注射胃复安或甲氧复安等药物，如无缓解，暂停PCEA，待恶心、呕吐症状缓解后再给予饮食。

2.3尿潴留术后2-6小时腹胀、未排尿、判断尿潴留的患者，先行诱导排尿，如腹部热敷、腹部轻压、听流水声等措施，无效后行无菌导尿术，按持续导尿术后护理，待镇痛泵拔除、排空尿液后再拔除导尿管。

2.4下肢感觉运动及末梢循环观察下肢手术病人常行包扎、固定，术后应密切观察末梢循环及下肢感觉运动。如伤口疼痛，可按压PCEA装置的给药键，仍不能缓解者，通知麻醉师会诊，加用止痛药或麻醉药。凡术后患肢剧痛的病人，应立即检查，发现异常及时通知医生处理。多为包扎过紧，患肢血运差，肢体肿胀，肢端颜色发紫或苍白，被动活动患肢足趾时疼痛，可剪开部分绷带减压。若患肢局部疼痛，判断石膏压迫引起的，应在石膏内加衬棉花。病情允许的，指导早期患肢功能锻炼。

2.5皮肤瘙痒吗啡可导致皮肤瘙痒，皮肤血管扩张，使脸颊、颈部和胸前皮肤发红，麻醉作用消除后可自行缓解，一般不需特别处理。

2.6心理护理术前向病人讲明使用PCEA的目的和正确的操作方法，术后出现异常及时通知医生检查处理，做好健康宣教，消除患者顾虑及恐惧心理，使患者积极配合治疗。

2.7硬膜外管脱出由于患者床上活动或翻身时不慎拉动硬膜外管，导致硬膜外管脱出，出现此种情况时，应立即通知麻醉师检查。

3讨论

PCEA的应用为骨科下肢手术病人术后镇痛取得了满意的效果，但护士要了解镇痛药物的使用方法、种类、含量、作用及毒副作用，密切观察患者病情变化，重点是呼吸、血压以及下肢血运的观察，出现异常及时处理。同时，恶心、呕吐与尿潴留的发生率较高，药物副作用加重了患者的心理压力。麻醉作用消失需6-8小时，下肢麻木感消除需要的时间长，病人容易产生恐慌，另外，手术病人和家属希望得到医生、护士的特别关注等，心理护理在术前术后都非常重要，所以，要加强心理护理，使患者保持良好的心理状态，积极配合治疗。

参考文献

[1]吴在德，吴肇汉.外科学.第6版.人民卫生出版社，2005，135.