儿童静脉留置针并发症的观察与护理

儿童静脉留置针并发症的观察与护理

余勤陈瑶

（泸州市龙马潭区胡市中心卫生院；四川泸州646603）

摘要:目的：探讨儿童输液留置针常见并发症的预防与护理措施。方法通过对我院护理科近五年相关护理资料进行总结，以静脉炎为主分析儿童输液留置针常见并发症的预防与护理措施。结果：静脉炎是临床中常见的并发症，不仅会给患者带来了痛苦，还很容易引起护理纠纷。结论：在护理共中要严格按照静脉操作规程，采取合理的预防和护理措施，减少静脉炎的发生，提高静脉输液的质量。

关键词输液静脉炎，护理，儿童

随着人们法律意识与维权意识的加强，临床中医疗纠纷的发生率呈现出现明显的上升趋势，其中静脉注射事故已经成为医疗纠纷的重要原因之一[1]。静脉输液涉及到患者的生命，因此要严格保证其准确性与安全性，并要符合相关法律法规、法规的要求。但是在实际工作中，由于管理制度不完善、工作人员安全意识差、设备匮乏等原因仍是导致静脉炎的重要因素。

1预防

1.1避免机械损伤

首先要选择合适的穿刺静脉，择弹性较好的部位，由小静脉到大静脉、从肢体远端到肢体近端，避免关节、神经与韧带处的血管，穿刺时要提高成功率，穿刺成功后要固定针头，对于需要长期输液的患者应采用静脉留置针，可以减轻对血管壁的刺激与穿刺次数，避免对浅表静脉的破坏，减少静脉渗漏与静脉炎的发生。

1.2药物浓度准确

护理人员要熟练掌握各种药物的给药方法、浓度及输液速度，对于化疗等刺激性强的药物要在穿刺前用生理盐水针管连接针头，穿刺后可先注入少量生理盐水，观察针头前端如果回血正常、皮肤未苍白，方可注药输入。

1.3保护血管

静脉输液时要尽量选择弹性好、外横径较粗的血管，有计划地保护和利用静脉，避开靠近关节、受伤以及感染的静脉。发炎的血管要待其恢复弹性后再穿刺；穿刺前要仔细消毒；拔针时先关闭调节器，顺着血管的方向按压针眼，不要揉搓穿刺部位。在静脉输液中要避免出现反复穿刺的发生，临床应尽量采用套管针留置；套管针留置不能超过5d[2]。

1.4控制微粒的输入

静脉注射造成的静脉炎的原因与输液剂中微粒以及异物有很大的关系，在静脉输液中控制微粒的输入对减少静脉炎的发生具有很大的关系。在加药的过程中采用75%酒精棉签消毒安瓿后徒手掰开，注意减少针头的重复使用，在抽药的过程中，应该垂直插入安瓿，进而达到控制微粒输入的效果[3]。

1.5预防输液外渗

（1）小范围静脉输液外渗：小范围外渗的药液对周围组织的刺激性较弱，可以通过热敷或湿敷（95％酒精或50%硫酸镁）的方式加快药液分散，促进人体自然吸收。如果药液造成局部皮肤苍白或发紫，并伴有明显痛感，应立即拨出针头，更换输液位置，并用酒精持续湿敷。（2）大范围静脉输液外渗：对于大范围外渗的患者单纯通过人体自然吸收及热敷或湿敷难以达到理想效果，应及时配合利多卡因进行局部封闭。如果药液的扩散面积比较大，要用注射器将药液抽出，避免药液对组织的损伤。（3）化疗药物外渗：化疗药物药性较强，会严重破坏周围的组织与皮肤，造成局部坏死。对于化疗药物外渗的患者要第一时间停止给药，经皮下注射生理盐水稀释体内的药液，并用局部冷敷的方法缓解药物作用，减轻局部坏死程度。

3护理

2.1加强巡视

护理人员要加强护理意识，每30min巡视一次，观察有无外渗，尤其是对于老年人、新生儿及意识障碍的患者。

2.2改良按压方法

拔出针头后加大按压力度，使血液逆行，减少出血量；按压时采用纵向按压法，用拇指按压针眼处的棉球。

2.3心理干预

输液前对患者解释静脉输液的疼痛程度，告知其是正常现象，缓解患者的紧张与焦虑情绪，增加对疼痛的心理承受能力。

2.4静脉和输液用具的选择

反复穿刺会诱发血管无菌性炎症而引起局部疼痛，因此对于长期住院的患者要注意避免重复对于同一血管进行反复穿刺，穿此前评估患者的年龄、病情、静脉治疗方案、药物性质等，选择合适的输注途径和静脉治疗工具。静脉的选择应首选弹性好、暴露清楚、相对较粗、位置易于固定的血管（手、臂等），有计划地交替对于患者的静脉进行穿刺。根据穿刺部位皮肤情况和静脉条件，在满足治疗需要的情况下，尽量选择较细、较短的导管。一次性静脉输液钢针宜用于短期或单次给药，腐蚀性药物不应使用一次性静脉输液钢针。外周静脉留置针宜用于短期静脉输液治疗，不宜用于腐蚀性药物等持续性静脉输注，需长期静脉营养的患者可给予中心静脉穿刺，以减轻患者痛苦。

2.5严格执行操作规程

医护人员在穿刺要严格执行无菌操作规程，穿刺后妥善固定，避免微粒污染引起疼痛的发生；另外，对于刺激性较强的药物（如：氯化钾等电解质类、脂肪乳、甘露醇及化疗药物等[4]）要注意控制输液的速度，以缓解疼痛的程度。输液过程中，应定时巡视，观察穿刺部位有无红、肿、热、痛、渗出等表现，按要求及时更换留置针敷料和输液部位，以防止发生静脉炎。

3讨论

静脉炎是静脉输液、静脉营养治疗以及静脉留置针最常见的并发症之一，其发病机制主要与物理、化学或感染等对血管的刺激，使血液成分改变，释放炎性反应介质，损伤血管内皮，进而导致血管通透性增大，患者临床表现以局部部红、肿、热、痛为主，沿静脉走向呈条索状、硬结条索状物[5]。静脉炎的发生不仅会影响患者的临床治疗效果，而且还会增加患者的痛苦，因此，临床中关于静脉炎的发生原因、治疗以及预防护理措施等的研究越来越多。静脉炎如不及时治疗，会影响患者的治疗效果，而且还会进一步发展成为血栓，甚至导致局部组织坏死，严重影响患者的生活质量，同时也是医疗纠纷的主要诱因之一。

静脉输液属于侵入性操作，因此局部疼痛是最常见的并发症，而且由于输液药物本身具有较强的刺激性，另外，药物外渗、微粒刺激、输液时间过长、滴速过快等都会引起患者局部疼痛的发生，在输液过程中开展相应的干预措施能够缓解患者的疼痛程度。

综上所述，静脉炎是临床中常见的并发症，不仅会给患者带来了痛苦，还很容易引起护理纠纷，因此在护理共中要严格按照静脉操作规程，采取合理的预防、治疗和护理措施，减少静脉炎的发生，提高静脉输液的质量。

参考文献

[1]陈书艾，张华云，孟令振．静脉营养液致静脉炎的针对性治疗及护理[J]．护理实践与研究，2011，8（5）：118-119．

[2]王艳芬，付联合．浅谈输入肠外营养液引起静脉炎的预防及护理[J]．中国现代药物应用，2009，3（11）：163．

[3]陈广琼，倪彩霞．中药外敷治疗静脉炎的疗效观察与护理[J]．内蒙古中医药，2011，11（23）：126-127．

[4]王建荣，蔡虻，呼滨．输液治疗护理实践指南与实施细则[M]．北京人民军医出版社，2010，122-123．

[5]王爱丽，卢琦，梅现红．半导体激光联合鲜芦荟湿敷及护理治疗脑卒中患者留置针静脉炎的疗效观察[J]．激光杂志，2015，36（2）：145-146．