探讨麻醉方式对老年创伤患者术后早期认知功能的影响

探讨麻醉方式对老年创伤患者术后早期认知功能的影响

徐丽莉

哈尔滨市阿城区中医院黑龙江哈尔滨150300

【摘要】目的：探讨全身麻醉以及腰一硬联合麻醉对于老年创伤患者术后早期认知功能的影响，寻求理想的麻醉方式用于临床推广使用。方法选取我院收治的46例需要进行麻醉手术的患者，随机分为观察组（23例）和对照组（23例），对照组进行全身麻醉，观察组使用腰一硬联合麻醉，对比两组患者术前，术后12h，1d，3d认知功能障碍（YOCD）发生率，使用神经心理学测试技术评定研究对象手术前及术后的认知功能并进行比较，同时进行组间比较并进行简易精神状态检查量表（MMSE）评分。结果手术前两组研究对象的认知功能比较，差异无统计学意义（X<0.05）。结论全身麻醉对于老年创伤患者具有较为严重的早期认知功能损伤，运用腰一硬联合麻醉可以极大降低老年YOCD的发生率。腰一硬联合麻醉应用于老年创伤患者手术中具有对认功能影响小，MMSE变化小，患者能早期回到正常的生活环境，是目前老年下肢创伤手术较为理想的麻醉方式。

【关键词】老年创伤；腰一硬联合麻醉；认知功能

Effectsofanesthesiaonearlycognitivefunctioninelderlypatientswithtraumaticbraininjury

Abstract：Objective：Toexploretheeffectofgeneralanesthesiaandlumbar-anastomosisonearlycognitivefunctioninelderlypatientswithtrauma，andtoseektheidealanesthesiaforclinicaluse.MethodsForty-sixpatientswhounderwentanesthesiawererandomlypidedintoobservationgroup（n=23）andcontrolgroup（n=23）.Thecontrolgroupwassubjectedtogeneralanesthesia.Theobservationgroupwastreatedwithlumbar-Theincidenceofcognitivedysfunction（YOCD）waspreoperativeandpostoperativeat12h，1dand3dafteroperation.Thecognitivefunctionofpreoperativeandpostoperativepatientswasevaluatedbyneuropsychologicaltesttechniqueandcomparedwitheachother.SimpleMentalStateExaminationScale（MMSE）score.ResultsTherewasnosignificantdifferenceinthecognitivefunctionbetweenthetwogroupsbeforeoperation（X<0.05）.ConclusionGeneralanesthesiahasaseriousearlycognitiveimpairmentinelderlypatientswithtrauma.TheuseoflumbarandanesthesiacangreatlyreducetheincidenceofYOCDintheelderly.Lumbar-hardcombinedanesthesiainelderlypatientswithtraumasurgeryhasasmallimpactontherecognitionfunction，MMSEchangesinsmall，patientscanreturntonormallivingenvironmentearly，istheelderlylowerextremitytraumasurgeryisanidealwayofanesthesia.

Keywords：oldagetrauma；lumbaraugmentationanesthesia；cognitivefunction

随着我国人口老龄化进程加剧，老年人所占的比例逐渐增高。因此老年人的相关问题己成为社会关注的热点和重点问题。由于老年患者的身体功能退化、免疫力下降，老年患者在术后会出现一定程度的神经系统麻醉并发症。术后认知功能障碍（postoperativecognitivedysfunc-tion，POCD）在老年患者麻醉手术后较为常见，易于发生，极大地降低了老年患者的生活质量。为探讨不同麻醉方式对老年下肢创伤患者术后早期认知功能的影响情况，该院对2015年3月一2015年10月行股骨手机的老年患者46例采用不同麻醉方式对老年创伤患者术后认知功能的影响情况进行比较研究。

1资料与方法

1.1一般资料

46例患者皆行X线、CT及MRI检查，其中男21例，女25例，年龄65-84岁，平均（71.36士11.19）岁。研究前患者皆自愿接受简易精神状况检查（minimummentalstateexamination，MMSE）与认知功能测试，术前测试均17分。经临床诊断及病理分析均无麻醉禁忌，并且不存在明显的呼吸系统、循环系统疾病和神经障碍。采用随机数字表法随机分成观察组（23例）和对照组（23例），研究对象入院后经检查，均无安定类药物服用史，且无精神病史。对两组研究对象的性别、年龄、手术方式、并发症等临床资料进行比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2一般方法

手术前给予所有研究对象0.1g的苯巴比妥钠和0.5mg的阿托品，肌注给药。患者进入手术室后首先建立静脉通道，并进行SpO2，ECG和BP监测，之后按研究分组进行麻醉操作。对照组麻醉操作对照组研究对象采用全身麻醉，具体操作

如下：观察组麻醉操作观察组研究对象采用单侧腰一硬联合麻醉，选择体位：根据研究对象病情及手术需要选择适宜的体位，取L3-4穿刺。将0.75％罗呱卡因和10％GS按照2：1的比例配成重比重液，术中取2-3ml，于15s内注入蛛网膜下腔，注药后保持体位15min。以研究对象患侧T10作为麻醉阻滞感觉平面，以保证麻醉效果。将研究对象的言语表达、定向力、时间地点、阅读听力理解、计算、记忆及读写绘画等内容使用MMSE量表进行检测，以判定患者的认知能力。

1.3统计方法

将两组研究对象的临床数据进行统计，并采用SPSS15.1软件进行统计学分析、计量资料进行c检验。

1.4统计学方法

应用SYSS16.0统计学软件进行数据分析，组间比较采用t检验；计数资料采用X2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

按照分组对研究对象进行麻醉，统计手术前后MMSE量表的检测结果和术后认知功能减退的发生率，并按照分组进行比较及统计学分析。术前两组研究对象的认知功能差异无统计学意义（P>0.05）；术后均较术前有所下降，但差异无统计学意义（P>0.05）；在术后认知功能的比较中，观察组较对照组有明显优势，差异有统计学意义（P<0.05）；对研究对象麻醉前MMSE评分进行比较，两组研究对象无明显差异无统计学意义（P>0.05）；术后观察组的MMSE评分优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3.讨论

降低老年患者术后认知功能减退发生率，己成为提高手术疗效，降低手术并发症，改善患者生活质量的重要内容。麻醉方式对术后认知功能的影响尚无统一的观点，具体机制尚有争议，有报道称POCD的发生与麻醉方法无明显统计学差异。但术后1d全麻患者认知功能减退发生机制及它与麻醉间的关系还需我们再积累更多病例，更深入地研究。

参考文献：

[1]杨树利，于民仁.腰一硬联合麻醉用于急诊妊娠高血压综合征剖宫产术11例分析[J]中国煤炭工业医学杂志，2015，12（2）：238-239.

[2]张洪兴.100例妊娠高血压综合征剖宫产麻醉处理[J].海南医学院学报2015，16（5）：628-630.

[3]方妩梅.腰麻一硬膜外联合阻滞妊娠高血压综合征52例剖宫产术药效学和血液流变学观察[J].中国全科医学，2015（11）：123-125.